Острая почечная недостаточность у детей — клинико-лабораторный синдром, проявляющийся нарушениями работы почек. В основе его лежит повреждение канальцевой системы почки с последующим отеком тканей и ухудшением работы органа.
Почечная недостаточность у детей имеет два вида: функциональное расстройство и органическое повреждение структуры.
Причины
Основные причины одинаковы для обоих видов болезни:
- повреждения почечных сосудов;
- результат перенесенных инфекций (ангина, пневмония);
- воспалительные заболевания почек;
- ревматологические болезни;
- генетическая предрасположенность;
- врожденные аномалии развития органа;
- онкологические процессы;
- отравление медикаментами или другими химическими соединениями;
- травмы мочевыводящей системы;
- резкое обезвоживание организма.
При функциональной форме болезни поражение обратимо и компенсируется интенсивными лечебными действиями. Органическая патология всегда тяжелее.
Клиника
Острая почечная недостаточность у детей имеет три формы: периренальною, ренальную, постренальную.
Острая почечная недостаточность у ребенка проходит четыре последовательные стадии: переданурическую, анурическую, полиурическую, восстановления. Они характеризуются определенными клинико-лабораторными показателями.
В начале единственным симптомом является уменьшение количества мочи у ребенка.
Это может быть следствием как недостаточного количества воды в организме (относительная), так и нарушений фильтрации воды почками при достаточном ее поступлении (абсолютная олигоанурия).
При первой стадии развивается отечный синдром. В моче обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, повышается содержание лейкоцитов. В крови возрастает уровень азота и мочевины. Это свидетельствует о нарушении фильтрации в почках. Нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Возникает синдром задержки воды в организме с последующим тотальным отеком тканей.
В крови накапливаются кислые продукты обмена — метаболический ацидоз. Продолжается олигоануричная стадия в основном от 2 до 15 суток. Ребенок становится слабым, неактивным. Сознание его угнетено в результате начинающегося отека мозга. Кожа бледная, на лице видны отеки. Возможны кровоизлияния на коже. В дальнейшем отек распространяется в направлении с головы до ног. При пальпации отеки теплые на ощупь. Изо рта ребенка ощущается резкий запах ацетона. Могут быть и другие симптомы: сердцебиение, учащение пульса, повышение артериального давления, одышка.
Иногда на фоне отеков у ребенка возможно возникновение судорог.
Полиурическая стадия имеет такие симптомы почечной недостаточности у детей — постепенно увеличивается диурез, мочевыделение становится чрезмерным. Этот состояние называется полиурия. Из-за чрезмерного диуреза происходит обезвоживание организма, развивается гипокалиемический синдром. Основными проявлениями являются метеоризм, вялость, чувство онемения в конечностях, ускорение сердечных сокращений. При обследовании отмечаются изменения на ЭКГ.
Удельный вес мочи снижен и колеблется в пределах 1,005-1,001. Фильтрация и выделение натрия, мочевины и креатинина снижены. Накопление этих соединений приводит к интоксикации организма. Одновременно выделение калия возрастает, и гипокалиемия усиливается. На этой стадии проводится системный диализ для коррекции нарушений.
Следующая стадия — восстановление. Продолжительность его колеблется от 4 до 6 месяцев. Происходит постепенное восстановление нормальной функции почек, основных органов и систем.
Диагностика
Первый признак патологии — снижение количества мочи. Здесь проводится чёткая очередность обследования.
- Сбор анамнеза и клиническое обследование.
- Оценка лабораторных показателей работы почек.
- Уровень и характер отклонений нормальных жизненных показателей.
- Проведение дифференциальной диагностики.
Если есть признаки заболевания, необходимо тщательная оценить основные показатели мочи. Периренальная форма недостаточности имеет следующие признаки и обосновывается на таких подходах:
- анамнестических данных (рвота, понос, травма, кровопотеря, сердечно-сосудистая патология);
- клинике (обезвоживание, снижение артериального давления, наличие отёков, снижение центрального венозного давления);
- выявление гиалиновых и зернистых цилиндров в моче;
- понижение количества натрия, воды;
- соотношение азота мочи и креатинина плазмы более 20;
- соотношение мочевины моча / плазма более 10, креатинина моча / плазма выше 40;
- индекс почечной недостаточности менее 1%.
Индекс почечной недостаточности — основной признак, позволяющий определить степень поражения. Он основывается на оценке 3 основных критериев: количество натрия мочи, количество креатинина мочи и креатинина плазмы.
При ренальной форме соблюдаются такие критерии:
- анамнестические данные (перенесенные ранее болезни почек);
- исключениа обструкция мочевыводящих путей;
- повышенное количество натрия и воды;
- индекс почечной недостаточности выше 1%;
- соотношение концентрация креатинина мочи к креатинину плазмы меньше 20.
Основная дифференциальная диагностика этих двух форм основана на сравнении и оценке фильтрационной функции. При ренальной форме она резко снижена.
Постренальную форму устанавливают на основании анамнеза (пороки мочеполовой системы, травмы), пальпальпаторном исследовании (наличие образований и переполненного мочевого пузыря).
Делается сцинтиграфия и сонография органа, а при содержании креатинина сыворотки крови меньше 0,46 ммоль/л показана экскреторная урография.
Лечение
Главные принципы лечения:
- улучшение периферической микроциркуляции;
- восстановление потерь жидкости;
- проведение детоксикации;
- профилактика инфекционных осложнений;
- ликвидация ацидоза.
Когда почечная недостаточность у детей уже развилась, основой лечения является внутривенное ведение растворов. Применяют 0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера. Объём вливаний определяется снижением объёма циркулирующей крови.
Гиперкалиемия корректируется внутривенно введением 10% раствора кальция глюконата и 40% раствора глюкозы.
Коррекция изменений кислотно-основного состояния проводится 4% раствором бикарбоната натрия под контролем показателей крови. В младенческом возрасте пациент получает такое же лечение, но препараты вводятся в меньшей дозе
Кортикостероидная терапия показана при инфекционно-аллергической природе болезни.
Применяют преднизолон, дексаметазон в терапевтических и дозах и по возрастной классификации.
Для улучшения работы почек и коррекции электролитов крови применяются мочегонные средства. В зависимости от показателей электролитов плазмы применяют осмотические диуретики (маннитол), салуретики (лазикс). Антибактериальная терапия проводится, если есть осложнения, вызванные присоединением инфекции. Препараты подбирают, учитывая чувствительность бактерий к ним.
Необходимой составляющей терапии является диета. Ограничивают содержание белков до 1 грамма на килограмм массы тела при сохранении калорийности рациона. Диетотерапия обеспечивает снижение азота крови и корректирует ацидоз.
Неотложная помощь
Неотложная помощь определяется причиной развития недостаточности.
Основными препаратами являются:
- 0.9% р-р NaC внутривенно капельно;
- маннитола и фуросемид внутривенно капельно;
- допамин и фуросемид;
- противошоковые мероприятия для компенсации гипотензии — эпинефрин, норепинефрин;
- 10% кальций хлорид и 5% глюкоза + 40-50 ЕД инсулина для коррекции гиперкалиемии.
Если оказана неотложная помощь, после стабилизации гемодинамики и жизненных показателей больному проводят дальнейшее лечение. Все действия направлены на восстановление гомеостаза.
