Причины повышения давления и лечение при реноваскулярной гипертензии

Повышение давления при реноваскулярной гипертензии связано с возникновением стенозированных участков в кровеносных сосудах. При патологии эффективны хирургические методы лечения.

Многие считают, что повышение кровяного давления – это всегда признак заболевания сердечно-сосудистой системы. Но существует множество других сбоев в работе внутренних органов, при которых повышается АД. Прежде всего, это касается почек – при различных их патологиях часто развивается реноваскулярная гипертензия. Так называют стабильно повышенное АД из-за нарушения кровоснабжения почек. В свою очередь, отклонения в кровообращении формируются на фоне патологий почечных сосудов, в результате развивается их стеноз (сужение).

С анатомической точки зрения, значимым считается стеноз, превышающий 50%, но существенное нарушение кровообращения возникает при сужении 75% от просвета сосуда. Именно при таком условии развивается реноваскулярная артериальная гипертензия. Такой стеноз – причина 1% всех случаев гипертонии, чаще всего она встречается у пациентов старше 40 лет. На долю реноваскулярной приходится до 15% всех случаев гипертензии. У мужчин такая форма встречается чаще.

Причины развития

Реноваскулярная гипертензия развивается при 20 различных заболеваниях, но наиболее часто ее причиной становится атеросклероз почечной артерии и ее ветвей. Как показывает статистика, клинические проявления патологии беспокоят пациента при сужении просвета сосуда на 50% и больше. При этой форме заболевания атеросклеротические бляшки формируются в проксимальной трети артерии или у ее устья.

Второй распространенной причиной, из-за которой развивается такая гипертония, является фибромускулярная дисплазия. Генетическое заболевание, приводящее к дефициту мышечных и соединительных тканей. Чаще всего она диагностируется у молодых женщин. Медики выделяют несколько видов патологии:

  • медиальную (повреждена средняя часть сосуда);
  • интимальную (страдает внутренняя часть сосуда);
  • перимедиальную (изменена внешняя оболочка);
  • периартериальную.

На ангиограмме (исследование сосудов) легко отличить эту патологию от других – участки сужения артерий чередуются с аневризмами, что придает сосуду вид бус.

Другие причины, по которым развивается реноваскулярная гипертония: аортоартериит Такаясу, новообразования, сдавливающие артерию почки, ее эмболия или тромбоз. А также врожденные аномалии артерии или почек, неспецифический аортоартериит и панартериит (воспалительные патологии артерий), хронические почечные заболевания. Факторами риска специалисты называют вредные привычки, предрасположенность к гипертонии, диабет, пожилой возраст, высокий уровень холестерина, рацион с большим содержанием соли.

Независимо от причины гипертонии, механизм ее развития одинаков. Сниженная пропускная способность сосудов провоцирует выработку большого количества фермента ренина. Он образуется в корковом веществе почки. Попадая в кровь, ренин соединяется с ангиотензиногеном, образуя ангиотензин. Именно он влияет на кровеносные сосуды, вызывая их сужение, соответственно, повышая давление.

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Главный признак этого состояния — стойкое повышение АД. Его не удается привести в норму стандартным лечением, как в случае с гипертензией, появившейся из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы. Плохо поддаются контролю и скачки АД, при которых самочувствие больного намного ухудшается.

При повышенном артериальном понижается пульсовое давление – это еще один признак, указывающий на проблемы с почечной системой.

Такая гипертония проявляется множеством симптомов: отеки, изменение диуреза. Но характеристики мочи изменяются мало – при исследовании выявляют только незначительную протеинурию. Кроме того, функция почек может быть не нарушена на ранних стадиях или не ухудшается вовсе. Такое встречается при фибромускулярной дисплазии.

Характерным признаком является сужение артерий в руках и ногах. Соответственно, нарушается кровообращение в них – конечности становятся холодными.

Также пациенты жалуются на головную боль, часто – с тошнотой и даже рвотой, которая не приносит облегчения. Нарушается зрение из-за сужения сосудов в глазах и кровоизлияний глазного дна, могут возникнуть нарушения со стороны ЦНС. Это связано с тем, что страдают артерии и в головном мозге. Кроме того, часто развиваются кровотечения из носа.

Развитие заболевания всегда злокачественное.

Отсутствие лечения приводит к нарастающей почечной недостаточности, тяжелым осложнениям. Самым частым из них является отек легких, вызванный скоплением жидкости в организме, а также инфаркт миокарда, инсульт.

Во многих случаях, проводя обследование, врач слышит систолический шум, разместив фонендоскоп в районе поясницы или возле пупка больного. Чаще всего такой симптом выявляется при фибромускулярной дисплазии.

Реноваскулярная гипертония – заболевание, о котором врачам необходимо думать при ведении молодых пациентов в возрасте до 30 лет. А также при наблюдении пожилых людей, у которых повышение давления развивается крайне быстро.

Методы диагностики

Несмотря на то, что гипертония этого типа имеет характерные признаки, только на их основании диагноз не ставится. Необходимо оценить состояние почек, подтвердить патологии артерий, ведущих к ним, исследовать кровь, чтобы выявить изменения в балансе электролитов, ферментов, других компонентов.

В комплекс диагностики пациента входят УЗИ забрюшинного пространства и почек, их компьютерная томография и обзорная рентгенография. Эти исследования позволяют оценить, насколько уменьшен пораженный орган. Проводится экскреторная урография, выявляющая снижение выводящей функции. Еще одним информативным методом обследования считается радиоизотопная ренография.

Оценить состояние артерий позволяет селективная ангиография. Этот метод дает возможность выявить локализацию, степень, природу патологического процесса, выбрать оптимальный вид лечения. Всегда проводится общий и биохимический анализ крови, проба Реберга, клиническое исследование мочи.

Методы лечения

Так как причиной болезни является патологическое сужение артерий, лечение направлено на его устранение Стеноз устраняют хирургическим путем. Исходя из данных диагностики, специалист выбирает оптимальный тип хирургического вмешательства: шунтирование, стентирование, открытую или чрескожную транслюминальную ангиопластику. В большинстве случаев улучшить состояние больного, помочь почкам восстановить свою работу можно только с помощью операции.

Но не исключается и консервативная терапия, позволяющая стабилизировать АД, предотвратить осложнения гипертонии. Кроме того, неинвазивное лечение – единственная методика, применимая при панартериите. Ведь при системном поражении сосудов хирургические вмешательства не рекомендуются.

Больным прописывают специальную диету, подразумевающую ограничение соли, жирных продуктов.

Медикаментозная терапия состоит из назначения ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, α- или β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов. Все эти препараты оказывают выраженное гипотензивное действие. Для каждого пациента подбирается особый комплекс лекарств, состоящий из веществ нескольких типов.

Помимо гипотензивных средств, назначаются диуретики для предотвращения задержки жидкости в организме. Чтобы уменьшить уровень холестерина, показаны антигиперлипидемические средства. Грамотно подобранный комплекс лекарств обеспечивает хорошее самочувствие больного, позволяет замедлить развитие патологии и существенно улучшить прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Spam Protection by WP-SpamFree

Adblock detector