Особенности пиелонефрита у детей и методы его лечения

Воспалительно-инфекционные изменения, происходящие в паренхиме почек, характеризуются расстройством диуреза, болевыми ощущениями и другими проявлениями. Пиелонефрит у детей диагностируют довольно часто, и заболевшему ребенку всегда необходима медицинская помощь.

Особенности болезни у ребенка

Патология распространена среди детей: пиелонефрит возникает в качестве осложнения после респираторной инфекции и занимает второе место по частоте после ОРВИ. Обычно диагностируется именно вторичный пиелонефрит. Болезнь поражает преимущественно малышей до 5 лет, причем больше девочек, что связано с особенностями строения их мочевых путей. У младенцев заболевание протекает с диспепсическими расстройствами и кишечным синдромом.

Патологический процесс охватывает лоханки, межуточную часть почки, чашечки. При нормальной работе органа отфильтрованная моча проходит через канальцевую зону и скапливается в системе чашечки-лоханки. Оттуда по мочеточникам урина спускается в мочевой пузырь. Инфекционный агент проникает в почки по кровотоку, лимфе или восходящим урогенитальным путем, вызывая воспалительный процесс.

Заражение через лимфатическую и кровеносную систему чаще возникает у детей до года. Это случается, если ребенок переболел пневмонией, ангиной или есть гнойничковые поражения кожи, омфалит у новорожденных. Дети старшего возраста инфицируются при кишечных заболеваниях, дисбактериозе. Нарушение гигиенических правил ухода за детьми тоже может окончиться пиелонефритом.

Почему возникает болезнь

Чаще всего виновником инфекционного заболевания бывает кишечная палочка, энтерококки, золотистый стафилококк, протей, вирусы и синегнойная палочка. Если процесс затянулся, в моче обнаруживается одновременно несколько групп микроорганизмов.

У старших детей инфекция распространяется гематогенным путем при таких тяжелых заболеваниях, как сепсис, бактериальный эндокардит. Пиелонефрит у малышей до года может развиться после отита, несмотря на то, что орган локализуется вдали от почек.

Нормальная работа лимфатической системы предполагает ток жидкости сверху вниз к кишечнику. При некоторых состояниях (запор, диарея) функция слизистой кишечника нарушается. Пиелонефрит у ребенка возникает после заражения патогенной кишечной микрофлорой. Источником инфекции могут быть половые органы, анус, уретра, мочевой пузырь. Восходящим путем микроорганизмы распространяются в систему почечных лоханок и чашечек. Указанный способ заражения наиболее свойствен для детей после года.

Степень и тяжесть пиелонефрита зависит от таких факторов, как вирулентность микроорганизмов и восприимчивость самого ребенка. Катализатором воспаления выступают следующие причины:

• патология развития почек и расстройство выведения жидкости;
• закупорка канальцев солевыми кристаллами;
• нарушение функции мочевого пузыря, застой мочи;
• заброс мочи из пузыря в почки (рефлюкс);
• другие заболевания – уретрит, цистит;
• источник хронической инфекции в организме;
• факторы и болезни, приводящие к снижению иммунитета;
• наличие гельминтов;
• недостаток гигиены у мальчика, несоблюдение правил подмывания девочек;
• переохлаждение ребенка.

Причины, вызвавшие пиелонефрит у грудничка, иногда связаны с прорезыванием зубов или введением прикорма.

Виды пиелонефрита

Различают впервые возникшее микробное воспаление и процесс, развивающийся в ранее инфицированных почках. Вторичная инфекция связана с имеющимися патологическими нарушениями в организме. Первичный пиелонефрит возникает в здоровых почках после ангины, ОРВИ, дисбактериоза или цистита, внедрения вируса гриппа. Вторичный процес вызван функциональными изменениями паренхимы, что приводит к застою урины и нарушению мочеиспускания. Встречается обструктивный и дисметаболический пиелонефрит. Различается острый пиелонефрит у детей и затяжное хроническое заболевание.

Острый процесс имеет активный период, длится 1–2 месяца и заканчивается излечением с нормальными лабораторными данными анализов. При хроническом течении заболевание может продолжаться более полугода, возможны нежелательные последствия и осложнения. На протяжении этого времени болезнь имеет две стадии: активный период и частичную или полную лабораторную и клиническую ремиссию.

Иногда хронический пиелонефрит у детей приобретает латентное течение. В этом случае болезнь продолжается без симптомов, обнаруживается только при сдаче анализов. Скрытая форма встречается редко, чаще она возникает как следствие неправильной диагностики. В этом случае симптомы и признаки проявляются слабо или вовсе отсутствуют. Ошибочно за пиелонефрит принимают цистит, уретрит, рефлюкс.

Симптоматика пиелонефрита

Когда симптомы пиелонефрита смазаны, важно вовремя распознать признаки, при появлении которых родители должны обратиться за помощью к врачу.

Основными проявлениями острого пиелонефрита или обострения при хроническом течении у детей выступает болевой синдром, нарушение мочеиспускания и общая интоксикация организма.

Заболевание обычно начинается лихорадкой, сменяющейся ознобом. Ребенок жалуется на головную боль, отказывается от еды. Возникает потливость, слабость, ребенок становится пассивным. Боль может быть разлитой или сосредоточенной в области поясницы, усиливается при нагрузке. Во время мочеиспускания ребенок испытывает дискомфорт, появляется беспокойство, жжение и болезненность. Синдром возникает, когда воспаление захватывает нижний отдел мочевой системы.

Появляются и другие признаки:

• энурез или редкое скудное выделение урины;
• кожа бледная, темные круги под глазами;
• разлитая боль по всему животу или в районе пупка;
• утром одутловатость лица и век;
• мутная моча с неприятным запахом.

Состояние грудничка характеризуется резким беспокойством, плачем. Ребенок плохо сосет или вовсе отказывается от еды, наблюдается срыгивание и рвота. Нет прибавления веса, возможно снижение массы тела. Из-за обезвоживания кожа становится сухой и дряблой. Часто пиелонефрит сопровождается жидким стулом, рвотой и высокой температурой, что расценивают как кишечную инфекцию.

Диагностические мероприятия

От правильно поставленного диагноза напрямую зависит эффективность лечения и скорость выздоровления. Формулировка определяется сведениями из анамнеза, риском образования хронической формы, наличием других заболеваний. Ребенку выполняют общий анализ мочи и крови, биохимические исследования, посев мочи на флору и чувствительность. Именно анализ мочи является доминирующим для диагностики.

Прежде чем сдать мочу, необходимо выполнить несколько правил.

1. Накануне не использовать минеральную воду для питья.
2. Приготовить специальную стерильную посуду под биоматериал заранее.
3. Предварительно подмыть ребенка.
4. Мочу собрать утром, исключив небольшое количество сначала.

Характерным признаком воспаления лоханок является увеличенное количество лейкоцитов и эритроцитов, наличие белка в моче. Если обнаружены отклонения от нормы, дополнительно делают анализ по Нечипоренко.

При подозрении на почечную недостаточность (для оценки риска ее развития) используют специальные методы исследования – назначают анализ мочи по Зимницкому, Аддис-Каковскому, делают пробу Амбурже. По возможности собирают мочу суточную или в течение 12 часов, соблюдая некоторые правила. Это оптимальные способы для определения качественного и количественного состава жидкости. Они необходимы, чтобы отличить пиелонефрит от почечной недостаточности, гломерулонефрита, гипертензии, несахарного диабета.

В постановке диагноза помогут инструментальные методы исследования. Пиелонефрит диагностируется с помощью УЗИ почек, а при необходимости и мочевого пузыря. После угасания острого периода детям делают рентгенографию с использованием контрастного вещества – выполняется экскреторная урография. Обследование дает возможность обнаружить аномалии в строении органа и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При необходимости используют и другие методы диагностики: допплерографию почек (изучение кровотока), радионуклидное исследование, урофлоуметрию, а также КТ и МРТ.

Помощь детям при пиелонефрите

В основе лечения лежит антибактериальная терапия — она должна быть комплексной, длительной, состоять из нескольких курсов. Препарат назначает доктор в соответствии с видом обнаруженных микроорганизмов и возрастом ребенка. Параллельно прописывают уросептики, для снятия боли и воспаления НПВС, а также препараты, укрепляющие иммунитет. Для ускорения элиминации микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности назначают диуретики быстрого действия. Эффективна комбинация их с гомеопатическими средствами и фитотерапия.

В остром периоде ребенку необходим постельный режим. Питание должно содержать белковую и растительную пищу. Количество жидкости следует сократить наполовину. Фитотерапия используется в период ремиссии. Лечение проводят мочегонными сборами и антисептическими лекарственными травами. Дети с хроническим пиелонефритом состоят на учете, регулярно проходят обследование во для снижения риска обострений.