Воспаление почек у ребенка – актуальная проблема педиатрии. Согласно статистическим данным, в 30% случаев высокая лихорадка у детей обусловлена патологическим процессом в тканях почки. Пиелонефрит в детском возрасте – одна из основных причин нефросклероза. В связи с высокой частотой, трудностями диагностики и быстрым переходом в хроническую стадию нефрит требует пристального внимания.
Что такое нефрит
К моменту рождения почки сформированы и функционируют в полном объеме. У малышей раннего возраста отмечается морфофункциональная незрелость тканей и недостаточность местного иммунитета. Это создает риск быстрой генерализации процесса при воспалительных изменениях.
Повреждение почечной ткани различными неблагоприятными факторами обозначается термином нефрит. Изолированное поражение собирательной системы (чашечек, лоханок) – пиелит – встречается крайне редко. Инфекционное воспаление интерстициальной (промежуточной) ткани и канальцевого аппарата – это пиелонефрит. Болезнь представляет собой бактериальное повреждение, которое характеризуется хроническим или острым течением.
Микробно-воспалительные процессы, затрагивающие мочевыделительную систему, встречаются в любом возрасте.
Наиболее подвержены инфицированию из-за анатомической незрелости, функциональных особенностей, дефицита факторов местной защиты дети первых пяти лет жизни. Среди младенцев и малышей до 2 лет пиелонефриты чаще встречаются у мальчиков. В период с 2 до 5 лет гендерные различия в заболеваемости пропадают. А с пятилетнего возраста начинают преобладать воспаления почек у девочек, что в большей мере обусловлено особенностями строения урогенитального тракта.
Причины
Воспаление почек у детей встречается часто и вызывается не только инфекционными агентами, но и другими патологическими факторами:
- аутоиммунные процессы;
- хромосомные аномалии;
- аллергические реакции;
- токсические поражения.
Пиелонефриты чаще вызывает бактериальная флора: кишечная палочка, протей, клебсиелла, стафило-, стрептококки. Цитомегаловирус, герпес, энтеровирусы играют роль фона для присоединения бактерий. Они ослабляют иммунную защиту. Грибки редко являются возбудителями пиелонефритов, они выступают провокатором воспаления только при выраженном иммунодефиците.
Особенности детского организма, уровень психофизического развития могут повышать риск заболевания. Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:
- длительно текущие хронические заболевания;
- врожденные аномалии развития;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- систематическое переохлаждение;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- извитость мочеточников;
- несбалансированное питание;
- недостаток жидкости в организме;
- редкие мочеиспускания.
Одной из причин воспаления у девочек является неправильная техника подмывания сзади наперед. Родителям важно помнить и научить ребенка, что все очищающие движения всегда должны быть направлены спереди назад.
Симптоматика
Симптомы воспаления почек у детей старшего возраста не отличаются от таковых у взрослых и выражаются следующими клиническими проявлениями:
- повышение температуры тела до фебрильных значений;
- боли в пояснице и животе;
- отечность век по утрам;
- тошнота, рвота;
- отказ от еды;
- бледность кожи;
- изменения в моче (цвет «мясных помоев», примеси солей и крови).
При выраженном воспалении, а также переходе его в хроническую стадию растет артериальное давление. Этот симптом чаще выявляют у подростков.
Признаки пиелонефрита у грудничков и детей младшего возраста не специфичны:
- немотивированные капризность и плач;
- рвота или частые срыгивания у младенцев;
- нарушения сна;
- снижение аппетита;
- лихорадка;
- жидкий стул;
- вялость;
- повышенная потливость.
В полгода у грудничка начинают прорезываться первые зубки. Этот процесс может сопровождаться повышением температуры тела без каких-либо катаральных проявлений. Малыш становится беспокойным, отказывается от груди, отмечается повышенное слюноотделение. В это время возникает лихорадка выше 38°С. Чаще всего ее списывают именно на процесс появления зубов, и младенец остается необследованным. Но так легко пропустить инфекции мочевыводящей системы у детей до года!
Диагностика
Если есть симптомы, указывающие на возможное воспаление в органах мочевыводящей системы, следует обратиться к участковому педиатру, нефрологу или урологу. Первоначально проводится сбор анамнеза, с помощью которого врач узнает о длительности и динамике болезни, наличии предрасполагающих факторов, характере лечения, его эффективности. Затем производится тщательный осмотр с измерением температуры тела и артериального давления.
Чтобы подтвердить диагноз, назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований.
«Золотым стандартом» определения патологических изменений в почках является УЗИ. Оно показано всем детям с жалобами на боли в пояснице, лихорадку и изменения в моче, видимые невооруженным глазом.
В комплекс обследования при подозрении на воспаление почек включают
- общий и биохимический анализ мочи;
- исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- экскреторную урографию;
- цистоуретерографию (чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
- сцинтиграфию.
Общий анализ мочи при повышении температуры тела без явной причины — обязательный метод диагностики. Только настороженность врача поможет не пропустить инфекционное воспаление почек. Иногда требуется еще более детальная инструментальная диагностика.
Лечение
Лечение пиелонефирита проводится в стационаре. Постельный режим на весь период лихорадки и острого воспаления обязателен. Больному показана молочно-растительная легкоусвояемая диета, оптимальный питьевой режим.
В медикаментозное лечение включают курсы таких препаратов:
- антибиотиков в зависимости от выявленной патогенной флоры;
- противовоспалительных средств на основе Индометацина и Ибупрофена;
- мочегонных препаратов синтетического (Фуросемид, Верошпирон) и растительного происхождения (Канефрон, Фитолизин);
- уроантисептиков (Фурагин, Фурамаг);
- фитопрепаратов (мочегонные урологические сборы, лист брусники, клюква, толокнянка).
В структуре заболеваемости детей всех возрастов инфекции мочевыводящей системы в тройке лидеров. Множество провоцирующих факторов и морфофункциональная незрелость — основа для тяжелых заболеваний почек, поэтому важно своевременно выявлять и лечить инфекции мочевыводящих путей на ранних стадиях развития.
