Какие изменения можно обнаружить в анализе мочи у беременной

Любой женщине в период ожидания малыша приходится проходить множество обследований, и основные из них — анализы мочи и крови. Анализ мочи при беременности нужен, чтобы оценить работу мочеполовой системы, поскольку в это время на нее ложится чрезмерная нагрузка. Чтобы вовремя выявить возможные патологии и провести корректирующую терапию, сдавать анализ мочи советуют регулярно. Подобный подход оградит плод от вероятных осложнений, а женщинам поможет избежать хронических патологических процессов.

ОАМ при беременности

Общий анализ мочи (ОАМ) назначают всем женщинам, поставленным на учет по беременности, и далее он проводится перед каждым визитом к доктору. При вынашивании ребенка почки женщины функционируют с удвоенной нагрузкой, ведь они должны выводить продукты метаболизма как матери, так и плода.

Кроме того, постоянно увеличивающаяся матка вызывает компрессию органов внутри брюшной полости, в том числе и почек. Это нередко влечет за собой застой мочи, отечность конечностей и всего тела, восходящую инфекцию.

Помимо этого, иммунная система беременной ослаблена, а гормональные «волны» ослабляют локальные неспецифические факторы защиты, что тоже может послужить причиной инфицирования почек либо рецидива хронического процесса в мочевыделительной системе. На фоне этих потенциальных угроз ОАМ — самый доступный и простой тест, оценивающий здоровье будущей матери. На ранних сроках его проводят каждый месяц, во II триместре – 1 раз в 14 дней, а в III – каждую неделю.

Расшифровка

Этим методом исследуют химические и физические свойства урины, смотрят осадок, а также микроскопируют. Берут утреннюю урину до 250 мл и оценивают ее по критериям: прозрачность, оттенок, плотность и удельный вес. Показатели ОАМ помогают выявить избыточную потерю жидкости вследствие токсикоза либо развития диабета. Анализ выявляет отклонения в функциях сердца, почек и печени.

Исследование химического состава урины включает значительно больше параметров:

• рН мочи;
• белок;
• сахар (глюкоза);
• кетоновые тела;
• уробилиноген;
• билирубин.

Среда мочи у беременной может в норме быть кислой либо слабощелочной. Но показатель рН понижается при диабете, на фоне почечной недостаточности либо от туберкулеза мочевыводящей системы. Что же до белка, то анализ мочи у беременной не должен его выявлять. Белок в моче — это протеинурия. Она может иметь как физиологическую (стресс, чрезмерная нагрузка, употребление белковой пищи), так и патологическую природу (гестоз).

К тому же в урине будущей матери не должно быть следов глюкозы. Краткосрочное появление ее иногда наблюдается после употребления углеводов, а вот стабильная глюкозурия характерна для гестационного сахарного диабета. Билирубин и кетоновые тела в моче диагностироваться не должны.

Выявление билирубина свидетельствует о развитии механической желтухи либо о вирусном гепатите. Кетоновые тела указывают на ранний токсикоз, диабет либо анемию.

Но нет ничего страшного, если тест показывает уробилиноген. Наоборот, его полное отсутствие должно насторожить врача и заставить его заподозрить сбой в движении желчи (из-за холестаза или конкрементов в желчном резервуаре).

Когда проводят микроскопию урины, оценивают характер осадка: организованный (то есть, клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры) и неорганизованный (это соли). Норма – это когда эритроцитов вообще нет или их число незначительно (1-3). А вот их большое содержание — серьезное основание заподозрить гломерулонефрит.

Количество лейкоцитов не должно превышать 5 единиц. Их обилие — лейкоцитурия — указывает, что были нарушены правила гигиены и в урине оказались бели из влагалища. Именно поэтому перед сдачей мочи на анализ нужно подмыться и закрыть влагалище тампоном.

Количество эпителия в ОАМ не должно превышать 3 единиц. Возросший объем плоского эпителия – тревожный сигнал, указывающий на цистит либо уретрит. А вот клеточные элементы переходного типа наталкивают на мысль о пиелонефрите либо о конкрементах в почках. Если же тест покажет эпителиальные либо восковидные цилиндры, это симптом поражения почек. Лишь гиалиновые цилиндры появляются при чрезмерной физнагрузке.

Что же до бактерий, а также грибков, то в ОАМ их также не должно быть. Появление бактерий — признак пиелонефрита либо следствие пренебрежения гигиеной. В отношении солей стоит отметить: кристаллы мочевой кислоты, соли-фосфаты, гематоидин, гемосидерин, холестерин и жирные кислоты должны отсутствовать.

Нормальные показатели ОАМ для беременных

При положительной динамике вынашивания плода в расшифровке ОАМ должны содержаться те же показатели, которые демонстрирует эта таблица:

• цвет: от соломенно-желтого до янтарного;
• прозрачность: только полная;
• плотность: 1,010- 1,030;
• рН: 5,0-7,0;
• белок: не более 0,033 г/л;
• глюкоза: не выявлена;
• билирубин: нет;
• уробилиноген: следы;
• эритроциты: 1-2 в п. з.;
• лейкоциты: до 5 в п. з.;
• эпителий: несколько клеток;
• цилиндры: единичные гиалиновые;
• соли: незначительное количество оксалатов и уратов.

Дополнительные анализы

В период беременности как на ранних сроках, так и во II и III триместре, могут понадобиться различные типы анализов мочи. Самые распространенные из них:

• анализ по Нечипоренко;
• тест по Зимницкому;
• суточный диурез;
• анализ на сахар;
• бакпосев.

Для получения достоверных показателей анализа по Нечипоренко женщине необходимо сдать около 35-50 мл из средней порции урины. Этот тест назначается, если у доктора есть основания подозревать пиелонефрит либо гломерулонефрит. Перед сдачей мочи на анализ следует уделить повышенное внимание личной гигиене – она должна проводиться с особой тщательностью.

Суточный анализ мочи при беременности носит название тест по Зимницкому, и он проводится, чтобы проверить функциональные способности почек.

Женщине следует собрать всю суточную мочу, распределяя ее по 8 емкостям (в среднем дама посещает туалет каждые 3 ч.). На каждой такой баночке указывается время сбора мочи. Утренняя шестичасовая урина не собирается, а вот уже в течение последующего трехчасового периода следует мочиться в одну и ту же емкость. Если ее объем оказался недостаточным, берут дополнительную баночку. В случае если на протяжении 3 ч. у женщины не было позыва к мочеиспусканию, емкость остается пустой. Вся суточная моча должна храниться в холодильнике.

Собрать суточную урину придется и для анализа на сахар. Его проводят при подозрении на сахарный диабет либо иные заболевания эндокринной системы. Чтобы сдать этот анализ, в банку объемом не менее 2 л необходимо собирать всю суточную урину, начиная с 9:00 одного дня и заканчивая 6:00 другого. Далее, эту мочу перемешивают и отливают 200 мл для анализа.

Еще одним распространенным тестом у беременных можно назвать определение суточного диуреза. Его проводят, когда у женщины появляются сильные отеки и необходимо выяснить объем жидкости, которую удерживает ее организм. Урину собирают с 6 до 6 утра другого дня, после чего выясняется ее объем, и сравниваются количественные показатели мочи и выпитой за день жидкости.

Для бакпосева урину собирают, как и для теста по Нечипоренко: то есть нужна средняя порция. Перед сдачей биоматериала для теста стоит уделить особое внимание интимной гигиене, поскольку малейшие нарушения правил сбора урины могут существенно отразиться на результате. Подобный анализ проводится для определения разновидности патогенных микроорганизмов – возбудителей опасных для развития плода недугов.

В определенных случаях, когда особенно важна стерильность забора мочи, медработники пользуются катетером. Многие женщины опасаются этой процедуры, но собирать урину катетером отнюдь не страшно. При высоком профессионализме медперсонала процедура безболезненна. Вдобавок анализ мочи катетером при беременности осуществляется еще в одном случае – если из-за патологических отклонений урина у беременной перестает выделяться и необходимо выяснить причину явления.

Но так как основной причиной для ОАМ с применением катетера все же является обеспечение стерильности забора, то нередко процедуры можно избежать, если беспрекословно придерживаться правил сдачи материала. Объяснить женщине, как правильно сдавать мочу при беременности доктор обязан во время первого визита.

Перед сдачей анализа должна проводиться гигиена внешних половых органов (без применения средств для ухода). Подмываются кипяченой водой, направляя струю сверху вниз. Накануне теста следует избегать физнагрузок, поскольку они могут вызвать появление белка в моче. Также перед анализом нельзя есть мясные блюда, острую либо соленую пищу. Не рекомендуются и продукты, окрашивающие урину (свекла, морковь, ежевика, спаржа). Не зная особенностей рациона пациентки, лаборанты могут неверно оценить показатели.

Физиологические изменения мочевыделительной системы у беременных

У беременной женщины почки функционируют интенсивнее, поскольку они вынуждены освобождать организм будущей мамы не только от ее собственных метаболических продуктов, но и от продуктов обмена будущего малыша. В течение I триместра значительно повышается кровоток, на фоне чего органы снабжаются большим объемом крови.

Также возрастает и фильтрация клубочков, а вот реабсорбция канальцев остается на прежнем уровне, что нередко провоцирует отечность и удерживание воды в теле беременной. По мере роста объема матки изменяется и расположение внутренних органов. Так, в III триместре мочевой пузырь поднимается, покидая границы малого таза. К тому же его стенки утолщаются, дабы он мог выдержать усиленное давление со стороны матки.

Иногда может наблюдаться гидроуретер – непроходимость мочеточника (зачастую с правой стороны). Подобное объясняют его компрессией в области тазовой кости. К тому же под действием прогестерона понижается тонус мочевыводящих путей, что влечет их расширение и это облегчает проникновение в мочевой резервуар инфекции, а также повышает вероятность пиелонефрита.