Содержание
Состояние, при котором почка смещается больше, чем это допустимо с точки зрения физиологической нормы, называют нефроптозом. Патологией считается изменение положения органа относительно ложа, и опущение почки в брюшную полость.
Характеристика патологии
Органы человека могут несколько смещаться относительно нормального положения. Такая амортизационная способность защищает от травм. В норме почки имеют определенную амплитуду движения и удерживаются в этих пределах связочным аппаратом.
Почки прикрываются 11 и 12 грудными ребрами. Каждая имеет резервуар для накопления мочи, по мочеточникам опускающейся в мочевой пузырь, а затем наружу. Правая почка расположена ниже левой, поэтому большая часть патологических случаев связана со смещением органа справа.
Почка расположена в капсуле из жировой и соединительной ткани, сосудистая ножка обеспечивает органу некоторую подвижность и фиксацию.
Орган находится в подвешенном положении, так как фасция почки связана с фасцией диафрагмы.
Справа она удерживается фасциями печени и двенадцатиперстной кишки. Слева – брюшными связками селезенки и поджелудочной железы. Если один из фиксирующих элементов теряет тонус, происходит опускание органа вниз под собственным весом.
Причины опущения
Нарушения возникают, когда связки теряют способность удерживать орган в определенном положении. Люди, у которых слабые мышцы брюшного пресса и недостаток соединительной ткани, лица с жировыми отложениями более подвержены нефроптозу.
У женщин патология возникает чаще. Это связано с анатомическими особенностями углубления для почки, а также природной необходимостью вы́носить и родить ребенка. Причины патологии связочного аппарата могут быть следующими:
- наследственная предрасположенность;
- многоплодные беременности, частые роды;
- оперативное вмешательство, травмы в области живота, поясницы;
- тяжелая физическая работа, ношение тяжестей, тряска;
- профессия, требующая вертикального положения тела на длительное время;
- спортивные силовые нагрузки, прыжки;
- резкая потеря массы тела;
- возрастные изменения, слабые мышцы и связки;
- инфекционные болезни, повреждающие связки и соединительную ткань.
Нарушение расположения обеих почек может быть врожденным. Опущение почек наблюдается у детей в пубертатный период во время быстрого роста и гормональной перестройки. Пассивный, сидячий образ жизни снижает мышечный тонус, уменьшает давление в брюшной полости, приводит к смещению органов с обеих сторон.
Причины нефроптоза могут заключаться в сильном длительном кашле. Мышцы диафрагмы, опускаясь, увлекают за собой почки.
Виды нефроптоза
Различают два вида нефроптоза: ограниченный и синдром блуждающей почки. Фиксирующий нефроптоз возникает при уменьшении капсулы, но почка при этом двигается в пределах связки. При изменении капсулы, снижении количества жира вокруг органа, растянутых связках диагностируют блуждающую почку.
По тяжести нефроптоз разделяют на три периода.
- Начальная стадия характеризуется небольшим (2–4 см) смещением органа в положении стоя, функциональные нарушения отсутствуют. Пропальпировать орган можно на глубоком вдохе через переднюю брюшную стенку только у худощавого человека.
- На втором этапе почка может опуститься на 6 см, в положении стоя она прощупывается спереди под ребрами. Когда больной лежит, орган можно вправить на место. На этой стадии значительно растянуты связки, появляются симптомы патологии.
- На этом этапе почка смещается полностью в область таза вне зависимости от положения тела пациента. Патологически подвижная почка ведет к формированию осложнений.
Перемещаться почка способна не только вниз. Она может вращаться вокруг связки и как маятник. По этой причине сосуды и связки растягиваются и перекручиваются, диаметр вен и артерий уменьшается.
Симптомы
Признаки нефроптоза развиваются постепенно и зависят от степени нарушений. Сначала в боку болит после тяжелых физических перенапряжений. По мере того как почка опускается, возникают другие симптомы. Нарастают тянущие односторонние боли в пояснице, которые несколько ослабевают в положении лежа. Нефроптоз правой почки часто принимают за аппендицит.
Постепенно боль изменяется, она становится интенсивной и постоянной. При изменении положения болезненные ощущения только усиливаются. Перегиб сосудов и мочеточника ухудшает кровообращение и отток мочи. Сосудистая стенка в чашечках лопается, кровь смешивается с жидкостью в лоханке, что вызывает ее появление в моче. Недостаток кровообращения приводит к повреждению почечных тканей.
Сместившись, почка раздражает находящиеся рядом нервные волокна. Появляются болезненные ощущения, болит в животе, бедре, паху и половых органах. Наблюдается расстройство пищеварения: то запор, то понос. Аппетит снижается, присоединяется тошнота и рвота. Человек испытывает слабость, раздражительность, быстро устает, повышается температура. Наступает интоксикация организма из-за наличия в крови токсинов. Левосторонний нефроптоз путают с приступом холецистита или с колитом.
Диагностика нефроптоза
Начинающийся процесс диагностировать сложно, так как его признаки сходны со многими заболеваниями. Врач проводит опрос, анализирует данные анамнеза, выясняет наличие симптомов, осматривает пациента с учетом предъявляемых жалоб. Пальпирует область обеих почек в вертикальном положении больного и лежа.
Когда почка сильно опущена, ее легко обнаружить спереди под ребрами как плотную, болезненную, округлой формы опухоль.
Окончательно нефроптоз диагностируют по данным урографии почек. После введения контрастного раствора процедуру проводят в двух положениях – лежа и стоя. Обзорная урография позволяет определить состояние органа и уровень, до которого опустилась почка.
УЗИ чаще делают в положении лежа, когда почка может возвратиться на место. Поэтому обследование не дает достаточной информации, обнаружить болезнь в период I и II степени таким способом затруднительно. Лабораторный анализ мочи позволяет подтвердить диагноз, а также выявить возможные осложнения. Результаты показывают наличие в моче белка и эритроцитов, увеличенное содержание лейкоцитов.
Лечебные процедуры при нефроптозе
Используют два вида лечения: консервативный и оперативный. Как лечить больного, решает врач в индивидуальном порядке для каждого пациента. Все зависит от степени болезни и появления осложнений.
Консервативный метод включает в себя санаторно-курортное лечение, ношение бандажа для удержания органа в нужном положении, комплекс лечебной гимнастики, массаж. Упражнения направлены на повышение мышечного тонуса брюшных мышц и спины. Начинать и заканчивать комплекс нужно диафрагмальным дыханием. Гимнастику делают медленно, лежа на спине, выполняя по 5–10 повторений:
- поочередно невысоко поднимать и опускать ноги, не сгибая их в коленях;
- согнутые в коленях конечности попеременно подтянуть к животу;
- упражнение, имитирующее езду на велосипеде;
- движения прямыми ногами, напоминающие ножницы.
Действенное ортопедическое лечение – это бандаж или корсет, который носят от 3 месяцев до года. Использовать его следует на протяжении дня, снимать перед сном. Важно правильно им пользоваться, иначе ношение не окажет должного эффекта. Надевают бандаж только в положении лежа.
Астеническим пациентам назначают высококалорийное питание, для увеличения размеров жировой прослойки почки. Исключается раздражающая почки пища: острая, кислая, соленая. Медикаментозная помощь применяется при появлении осложнений.
Хирургическое вмешательство показано при сильных болях, наличии камней в мочеточнике или почках, кровотечениях внутри органа, развитии острых инфекционных заболеваний. Операция выполняется в основном способом лапароскопии. Метод малотравматичен, практически бескровный, имеет короткий период реабилитации. Операцию не делают в старческом возрасте и при опущении других органов брюшного отдела. Противопоказанием также являются тяжелые заболевания, когда операция угрожает жизни пациента.
Возможные осложнения
Нефроптоз требует лечения на ранних стадиях, в противном случае процесс будет прогрессировать и приведет к необратимым изменениям. Блуждающая почка вызывает застой мочи и нарушает уродинамику.
Последствия могут быть разными. Удлиненная и перекрученная сосудистая связка препятствует нормальному кровообращению, а переполненные сосуды вызывают рост артериального давления.
Из-за нарушений функций мочеточника застаивается моча в почечной лоханке, что ведет к ее растяжению. Развивается гидронефроз, паренхима атрофируется, прекращается ее экскреторная деятельность.
Нарушение кровообращения и оттока мочи приводит к быстрому размножению патогенных микроорганизмов, которые могут проникать из очага инфекции, имеющегося в организме. Так возникает пиелонефрит. Кроме того, застойные явления вызывают появление осадка в почке или мочеточнике. Впоследствии из солей могут образоваться камни.
Осложнения при смещении органа часто приводят к потере трудоспособности человека. Необходимо вовремя обнаружить изменения и начать лечение. В этом случае прогноз заболевания благоприятный.