Когда нужен анализ кортизола в суточной моче

Анализ мочи на кортизол не относится к разряду самых необходимых и часто используемых. Исследование гормональной сферы нужно в том случае, если есть подозрение на серьезные метаболические нарушения, которые невозможно диагностировать другим способом.

Коротко о кортизоле

Кортизол – составляющая цепочки «гипофиз – кора надпочечников». Этот гормон тесно связан с адренокортикотропным (АКТГ). Увеличение образования АКТГ стимулирует синтез кортизола и наоборот, при избыточном количестве кортизола в моче уменьшается выработка АКТГ.

Кортизол является одним из основных гормонов коры надпочечниковых желез. Он выполняет такие биологические функции:

• защищает организм от стрессовых ситуаций;
• снижает чувствительность к аллергенам и другим чужеродным веществам;
• обладает противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью;
• задерживает ионы натрия в тканях организма;
• увеличивает объем выделяемой мочи;
• незначительно (в сравнении с адреналином) сужает сосуды;
• в противоположность инсулину повышает содержание глюкозы в крови путем уменьшения ее утилизации внутри тканей и стимулирования синтеза;
• усиливает расщепление жировых соединений, что приводит к развитию гиперхолестеринемии и гиперлипидемии.

Таким образом, определение содержания этого гормона может подтвердить или опровергнуть многие серьезные метаболические нарушения. А также помогает оценить работу коры надпочечников, косвенно выявить дисбаланс других гормонов и метаболитов. Назначить это обследование может только доктор (эндокринолог, гинеколог, семейный врач), предварительно объяснив все детали подготовки.

Кортизол в моче определить просто. Это исследование проводит большинство крупных сертифицированных лабораторий. Консервация биологического материала дает возможность доставить контейнер для дальнейшего изучения даже на большие расстояния. Определение концентрации кортизола в крови значительно сложнее, поэтому такой тест используется реже.

Норма кортизола в суточной моче

Как и многие другие гормоны, свободный кортизол в моче подвержен значительным колебаниям. Они зависят от времени суток, приема лекарственных препаратов, определенных пищевых пристрастий и других факторов.

Наибольшую концентрацию кортизола в крови и моче наблюдают в ранние утренние часы, а наименьшую – поздним вечером. Содержание этого гормона может увеличиваться на 50% и более. Поэтому оценивать нужно не уровень в крови в конкретный временной промежуток, а в моче, собранной на протяжении 24 часов.

Возрастные изменения для кортизола достаточно характерны, что наглядно демонстрирует таблица.

В бланке исследования лаборатории всегда приводятся референтные значения этого показателя. Но оценить полученные результаты и возможные изменения может только специалист.

Показания к проведению анализа

Показанием к исследованию содержания кортизола становится предполагаемая патология надпочечников (воспалительная, неопластическая). Как компонент комплексной диагностики этот тест назначают в таких ситуациях:

• сахарный диабет или изменение толерантности к глюкозе;
• ожирение или быстрое снижение массы тела неясного генеза;
• значительные колебания артериального давления, плохо поддающиеся лечению;
• пигментация на коже, стрии на бедрах и животе, а также другие признаки синдрома Иценко-Кушинга;
• у детей – задержка физического и психического развития;
• подозрение на остеопороз, в том числе и патологические переломы;
• у женщин – нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности;
• контроль медикаментозной терапии глюкокортикостероидами.

Пациенту нужно понимать, что норма кортизола в моче, его повышение или понижение не является основанием для постановки диагноза. Специалисты обязательно оценивают другие показатели и общее состояние.

Подготовка к анализу мочи на кортизол

Чтобы правильно оценить, понижен или повышен кортизол в моче, и, соответственно, в крови, нужна суточная моча. Так нивелируются ее колебания и результат будет объективным. Обязательна для правильной диагностики тщательная подготовка.

Перед исследованием концентрации кортизола необходимо:

• отказаться от приема глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, мочегонных, НПВС, аспирина, статинов, барбитуратов;
• свести к минимуму или отказаться совсем за 2-3 дня до сбора мочи от острой, кислой, соленой и пряной пищи, а также продуктов, изменяющих цвет мочи (свекла);
• избегать сильных эмоциональных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.

У женщин может возникнуть проблема при сборе мочи, если началось менструальное кровотечение. В такой ситуации исследование лучше отложить или, в крайнем случае, использовать тампон во влагалище. Это поможет избежать попадания крови в мочу.

Исследование мочи на кортизол

Чтобы собирать биоматериал в течение 24 часов, нужна большая емкость. Обязательно чистая, чтобы результат был информативным. Перед тем как приступить к сбору биологической жидкости, нужно в лаборатории взять специальный консервант (борная кислота в виде порошка). Целые сутки урина будет храниться в холодильнике (или при комнатной температуре, если не слишком жарко), консервант обеспечит ее стабильность и, соответственно, правильный результат.

Утреннюю порцию мочи нужно собрать только частично – начальная часть не понадобится, подходят только средняя и конечная порции.

Моча выливается в контейнер, смешивается с консервантом. На протяжении всего дня в эту большую емкость добавляют остальные порции. Последний сбор должен быть около 8-11 часов вечера.

Общий объем составляет порядка 2-2,5 литров, но сдавать всю собранную биологическую жидкость не нужно. В другой контейнер отливают 40-100 мл (количество лучше уточнить в лаборатории), перед этим моча еще раз перемешивается. Маленький контейнер доставляют в лабораторию. Суточная моча на кортизол исследуется быстро, уже через несколько дней будет ясен результат исследования.

Причины изменения кортизола в моче

Если подготовка была правильной, а результат отличается от нормы, следует продолжить диагностику. Снижение концентрации кортизола может наблюдаться при:

• лечении системными глюкокортикостероидами;
• гипотиреозе;
• гиперпластических процессах надпочечников;
• хроническом гепатите и циррозе печени;
• Аддисоновой болезни;
• новообразованиях в гипофизе и гипоталамусе;
• хронической почечной недостаточности;
• врожденной гиперплазии надпочечников (адреногенитальный синдром).

Повышение уровня кортизола вызывают такие причины:

• депрессивные психические расстройства;
• синдром Иценко-Кушинга;
• злокачественные новообразования в поджелудочной железе, легочной ткани, тимусе;
• в последнем триместре беременности;
• при гипогликемических состояниях.

Назначать лечение можно только после выявления причины изменения концентрации кортизола в моче. Для этого и нужна лабораторная диагностика.