Механизм развития и возможности лечения хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это прогрессирующее заболевание почек, поражающее клубочковую систему. Патология характеризуется развитием диффузного воспаления гломерул, отвечающих за фильтрацию крови. Хронический гломерулонефрит приводит к необратимому нарушению работы почек, вызывает склерозирование тканей, функциональную недостаточность. Признаки симптомов заболевания зависят от вида патологии и длительности ее течения.

Патогенез

Развитие гломерулонефрита обусловлено патологией иммунной системы. После бактериальной инфекции, приема лекарственных препаратов, вирусных заболеваний в крови образуются антитела, которые во время фильтрации через клубочки почек оседают на стенках сосудов и вызывают их закупорку. Тромбоциты в очаге поражения начинают разрушаться, выделяя гистамин и серотонин, что приводит к развитию фибринозного некроза почечных капилляров и острому воспалению.

Из-за нарушения циркуляции крови сосуды клубочков постепенно замещаются соединительной тканью, отмирает комплекс капилляров, канальцев и Бауманова капсула. При деструкции всех нефронов нарушается процесс очистки крови от вредных веществ, развивается общая интоксикация организма, симптомы почечной недостаточности.

Основные причины патологии

Гломерулонефрит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болеют люди 20–45 лет. Заболевание прогрессирует длительное время и из острой стадии постепенно переходит в хроническую.

Это происходит, если не было проведено своевременное лечение острого нефрита или болезнь на ранней стадии протекала бессимптомно.

Благоприятные условия создаются, если есть очаги инфекции в организме (тонзиллит, отит, кариес), при ослабленном иммунитете.

Причины хронического гломерулонефрита:

• отравления химическими веществами, спиртными напитками;
• вирусные, бактериальные инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционный эндокардит;
• хронические воспалительные заболевания внутренних органов;
• гепатит B;
• длительное переохлаждение;
• врожденные аномалии строения почек;
• иммунодефицитные состояния;
• вакцинация;
• химио-, лучевая терапия;
• наследственная предрасположенность.

Важнейшим фактором развития гломерулонефрита является инфекция любой этиологии, чаще всего возбудителями выступают нефритогенные стрептококки. Это подтверждается присутствием специфических антител в клубочках почек.

Признаки острого и хронического гломерулонефрита у детей могут проявляться после перенесенной краснухи, скарлатины, ветряной оспы, мононуклеоза. В половине случаев заболевание имеет бессимптомное течение, обнаруживаются только изменения в составе мочи.

Принципы классификации

При хроническом гломерулонефрите ремиссия сменяется периодами обострения с усилением клинических симптомов. По скорости развития заболевание разделяют на такие типы:

• быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в течение 6–8 месяцев;
• умеренно прогрессирующий — на протяжении 2–5 лет;
• медленно прогрессирующий длится до 10–20 лет.

Классификация по клиническим проявлениям выделяет следующие формы:

• латентная или скрытая;
• гипертензионный гломерулонефрит;
• нефротический тип;
• гематурический гломерулонефрит;
• смешанная форма;
• злокачественный гломерулонефрит.

Латентная или скрытая форма встречается у 40% пациентов. У больного наблюдается незначительная отечность, повышение артериального давления. Во время лабораторных исследований в моче выявляют белок, повышена концентрация лейкоцитов, эритроцитов.

Гипертензионный гломерулонефрит характеризуется стойким повышением АД, частым мочеиспусканием, увеличением объема выделяемой мочи, возникают отеки нижних конечностей, лица. Заболевание в большинстве случаев приводит к развитию почечной недостаточности.

Нефротический тип недуга отличается уменьшением суточного диуреза, выраженной отечностью, повышением давления. В плазме крови снижено содержание белка, увеличена концентрация вредного холестерина.

Гематурический гломерулонефрит встречается редко, сопровождается гематурией, моча приобретает розовый или красный оттенок.

Смешанная форма сочетает симптомы нефротического и гипертонического типа.

Злокачественный гломерулонефрит отличается быстро прогрессирующим течением, развивается после стрептококковых инфекций и на фоне системных патологий. Образуются упорные отеки, гипертония, стремительно снижается скорость фильтрации клубочковых канальцев. В моче присутствует кровь, общий диурез увеличен.

С учетом этиологии гломерулонефрит бывает инфекционно- и неинфекционно-иммунный. По морфологическим признакам патология разделяется на мембранозную, склерозирующую, пролиферативную форму и фокальный гломерулосклероз.

Клинические признаки

У 30% пациентов появляются жалобы на повышение артериального давления, отеки различной интенсивности, боли в поясничной области. Больные отмечают изменение цвета мочи, она становится мутной с осадком, могут появляться примеси крови. Ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, отмечается быстрая утомляемость, снижение аппетита. Из-за повышенного артериального давления беспокоят головные, загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышка, нарушение зрения, туман перед глазами, шум в ушах.

Показатели АД могут подниматься до 160–180/ 90–110 мм рт. ст., колебаться в зависимости от времени суток.

Выраженные отеки наблюдаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Дополнительно пациенты жалуются на постоянную жажду, одышку, тахикардию, болевой синдром. Наиболее тяжело проявляется смешанный тип заболевания (частота 10%), он имеет неблагоприятный прогноз при стремительном развитии недостаточности почек.

На начальной стадии компенсации не нарушена функциональная активность почек, симптомы хронического гломерулонефрита проявляются умеренно. По мере прогрессирования болезни (декомпенсация) развивается нарушение работы клубочковой системы. В крови накапливаются азотистые соединения, что вызывает симптомы интоксикации организма: мигрень, слабость, тошноту. Задержка вывода жидкости способствует повышению диастолического давления, нарушению электролитного баланса и гормонального фона.

На стадии декомпенсации хронического гломерулонефрита отмечается полиурия (увеличение объема мочи), это связано с неспособностью почек поддерживать концентрацию мочи. Человек испытывает постоянную жажду, жалуется на сухость кожи, слизистых оболочек, мигрень, слабость. При развитии почечной недостаточности у пациентов диагностируется уремия, почки не способны поддерживать нормальный состав крови. Происходит накопление мочевины, креатинина, остаточного азота. У больного спутанное сознание, могут случаться обмороки, в выдыхаемом воздухе ощущается запах аммиака.

Дифференциальная диагностика

Пациентов осматривает нефролог. Важные критерии при постановке диагноза: бледность кожи, отеки лица, нижних, верхних конечностей, особенно по утрам. Важное значение имеет повышение АД (причем диастолические показатели существенно превышают норму), недавно перенесенные простудные, инфекционные заболевания. Врач слушает больного, в процессе осмотра могут выявляться признаки нарушения работы сердца.

Ведущие клинические синдромы: отечный и мочевой. У больных с хроническим гломерулонефритом изменяется состав мочи, отмечается гематурия, полиурия, протеинурия. В урине обнаруживаются гиалиновые или зернистые цилиндры, высокий титр антител к стрептококку (ИФА). Для определения химического состава мочи, ее суточного объема проводят пробы Зимницкого, Реберга.

Для тяжелой формы хронического гломерулонефрита характерны следующие нефротические синдромы:

• выраженная отечность вплоть до полостной;
• анемия;
• массивная протеинурия до 3 г в сутки;
• гипоальбуминемия.

Для оценки состояния почек проводят ультразвуковое исследование. Орган уменьшен в размерах или остается в пределах нормы, имеет зернистую структуру, снижена скорость фильтрации крови клубочковой системой. Урография, рентгенография назначается для проверки состояния паренхиматозных тканей. ЭКГ необходимо для исключения поражения миокарда.

Дополнительно проводят биопсию, для этого берут фрагмент измененного органа и исследуют его структуру. При ХГ отмечается инфильтрация клубочков, клеточное разрастание, присутствуют плотные отложения иммунных антител. По результатам анализа устанавливается окончательный диагноз с указанием формы заболевания. Примерная формулировка: гломерулонефрит хронический, нефротической формы в фазе обострения, почечная недостаточность II степени.

Дифференциальная диагностика хронического гломерулонефрита выполняется с пиелонефритом, поликистозом, уролитиазом, туберкулезом почек, амилоидозом, диабетической нефропатией, нефротическим синдромом, гипертонией.

Методы терапии

Лечение хронического гломерулонефрита необходимо проводить в условиях стационара. Больные должны соблюдать постельный режим, внести изменения в свой рацион, диета No 7 ограничивает употребление поваренной соли до 6 г в сутки. Питаться нужно дробными порциями до 6 раз в день, объем жидкости не должен превышать 1 литра. Запрещается есть жирные сорта мяса, рыбы, сладости, бобовые, грибы, острые, копченые блюда, пить алкоголь, кофе, газированные напитки.

Устранить симптомы воспаления, подавить выработку антител, уменьшить секрецию альдостерона помогают глюкокортикоиды (Преднизолон). Цитостатики угнетают реакции антиген-антитело, применяются при симптомах почечной недостаточности.

Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин) уменьшают болевой синдром, предотвращают отложение фибрина в клубочковых сосудах, снимают воспалительный процесс. Лечить хроническую форму гломерулонефрита необходимо иммунодепрессивными средствами. Антикоагулянты, антиагреганты (Гепарин) угнетают образование иммунных комплексов, разжижают кровь, не допуская формирования тромбов. Противомалярийные средства укрепляют клеточные мембраны. Принципы симптоматической терапии включают прием антигистаминных, мочегонных, гипертензивных препаратов.

Очаг бактериальной инфекции лечат антибиотиками широкого спектра действия. Медикаменты назначаются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Предварительно проводится бакпосев мочи и крови на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Прогноз лечения

Своевременное проведение терапии хронического гломерулонефрита, предупреждение обострений, профилактика осложнений позволяют отсрочить развитие почечной недостаточности, улучшить общее самочувствие человека и продлить жизнь. Несмотря на то что полного излечения не происходит, самый благоприятный прогноз имеет латентная форма патологии, осложнения развиваются при гипертензивном и гематурическом типе, а смешанный и нефротический гломерулонефрит заканчиваются неблагоприятным исходом.

Заболевание может осложняться инсультом, атеросклерозом сосудов, сердечной недостаточностью. Значительно повышается риск развития простудных, вирусных заболеваний, фурункулов, абсцессов, бактериальной пневмонии.

Полностью вылечиться нельзя, но при соблюдении рекомендаций врача, проведении поддерживающего, санаторно-курортного лечения, устранении очагов инфекции можно стабилизировать состояние, замедлить склерозирование почек и жить нормальной жизнью. При хронической почечной недостаточности, ограничении работоспособности пациентам назначают группу по инвалидности.