Общие сведения о туберкулезном процессе в мочеполовой системе

Туберкулез легких — заболевание, часто встречающееся. Но возбудитель его – бацилла Коха – может внедряться не только в легочную ткань. Вторым по распространенности является туберкулез мочеполовой системы. Пятая часть пациентов с легочным туберкулезом со временем приобретает эту патологию.

Этиология туберкулеза

Известны разные виды микобактерий, и туберкулез мочеполовой системы появляется под воздействием человеческого, птичьего или бычьего штаммов. Каждый из нас может быть потенциальным носителем туберкулеза, но болезнь настигает лишь небольшую часть людей. Это связано с количеством попавших в окружающую среду бактерий и состоянием иммунитета человека.

Бактерии-возбудители имеют вид изогнутых палочек, вне организма они сохраняются до пяти месяцев. Размножаются очень медленно, погибают от высоких температур и солнечного света. Палочка Коха в организме человека длительное время не проявляет своего присутствия. Причины, приводящие к туберкулезу, могут быть следующими:

• переохлаждение организма;
• патология сосудов внутренних органов;
• болезни мочеполовой системы хронического характера.

Микобактерии политропны, они могут поражать разные органы и ткани. Сильный иммунитет препятствует размножению бактерий, и они погибают. А низкая защитная реакция способствует возникновению новых очагов.

Патогенез

Мочеполовой туберкулез – внелегочное вторичное заболевание. Распространяется оно путем гематогенной диссеминации (возбудитель мигрирует с кровью). Бактерии из первичного очага по кровеносному руслу рассеиваются по организму. Обычно патологический процесс развивается в легких или почках, далее инфекция переходит на мочеточники и мочевой пузырь. Туберкулез развивается как у мужчин, так и у женщин в одинаковой степени.

Инфекционным агентом является микобактерия, внедряется в организм она с вдыхаемым воздухом, попадает в пищеварительную систему с едой, не боится кислой среды желудка.

Значительно реже туберкулез может передаваться контактным путем и через слизистые оболочки. Возможно заражение плода в утробе беременной женщины.

Наличие малого количество микобактерий в тканях обнаруживается не сразу. Вне клетки они размножаются медленно, а ткани при этом имеют обычную структуру. Со временем с током лимфы инфекция попадает в лимфатические узлы, распространяется по всему организму.

Классификация заболевания основана на клинических признаках и рентгенологических данных. Различают следующие формы:

• поражение паренхимы, множественные очаги в основной почечной ткани;
• папиллит – туберкулез почечных сосочков;
• образование фиброзной капсулы – кавернозный туберкулез;
• сдавление и зарастание шейки чашечек – фиброзно-кавернозная форма;
• омелотворение почки – разрастание пропитанной кальциевыми солями ткани очага.

Различные формы туберкулеза мочеполовой системы проявляются по-разному.

Признаки заболевания

На раннем этапе туберкулез мочевыделительной системы не имеет специфических признаков. Возникают проявления, как при инфекции мочевых путей. Патологические признаки не купируются обычной антибактериальной терапией. Позднее появляются более специфичные симптомы туберкулеза мочеполовой системы:

• нарушение мочеиспускания (оно бывает учащенным или наблюдается задержка мочи, редко отмечается недержание);
• режущие боли в области уретры во время мочеиспускания;
• повреждение паренхимы почек приводит к появлению крови в урине на протяжении всего мочеиспускания;
• моча становится мутной из-за большого количества гноя;
• боль в пояснице, возможна почечная колика, возникающая, когда по мочеточнику идут гнойные или кровяные сгустки;
• у женщин выделяется гной из влагалища, есть тянущие боли над лобком;
• при поражении половых органов у мужчин возникают боли в промежности.

У больных пропадает аппетит, снижается масса тела. Появляется слабость, быстрая утомляемость, обильное потоотделение ночью. Пациенты страдают от нарушения сна. Частыми спутниками заболевания являются повышение артериального давления, одышка.

Общие принципы диагностики

Для определения диагноза необходим сбор анамнеза. Люди, переболевшие плевритом, туберкулезом легких, лимфоузлов, костей и суставов особенно подвержены развитию этого патологического процесса в почках. Жалобы пациента могут быть неспецифическими, характерными для многих заболеваний.

Особая роль в диагностике туберкулезной инфекции отводится лабораторным тестам. Анализ мочи позволяет обнаружить количество белка, значительно превышающее норму, повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов.

Специфический признак – это наличие в моче микобактерий туберкулеза.

Посев мочи проводят по утрам трехкратно на питательную среду для выявления кислотоустойчивых бактерий. Присутствие микобактерий у детей определяют с помощью туберкулиновой внутрикожной пробы – реакция Манту или накожной пробы Пирке.

Выполняют рентгенографию ОГК и забрюшинного отдела для выявления первичного очага. Обычно туберкулез мочеполовых органов выступает как осложнение легочной формы. На снимке пораженные туберкулезом очаги затемнены, видны кальцификаты, лимфатические узлы увеличены.

Экскреторная урография и УЗИ дают возможность определить структурные повреждения выделительной системы. В стадии развития туберкулеза видны нарушения оттока мочи, поражение мочеточника.

Если есть подозрение на онкологию, делают биопсию взятого материала. Редко для диагностики туберкулеза используют МРТ, КТ, цистографию, радиоизотопную ренографию, ретроградную пиелографию.

Терапия заболевания

Туберкулез мочевого пузыря или почек требует длительного лечения, имеет четыре стадии развития. Первые два этапа лечатся консервативным путем, для двух последних возможен только операционный способ. Для лечения туберкулеза используют комбинацию антибактериальных и химиотерапевтических средств, а также противовоспалительные препараты и лекарства для укрепления сосудов.

Специфические препараты разделяют на средства первого ряда и резервные.

К первым относится рифампицин, стрептомицин, этамбутол. Второй ряд лекарств – это аминосалициловая кислота, канамицин, этионамид, циклосерин. Чаще применяют фторхинолы, например, ломефлоксацин. Вид и доза препарата зависит от уровня интоксикации и степени поражения органов. Препараты имеют побочные эффекты, могут вызывать аллергию, дисбактериоз. Пациентам назначают гепатопротекторы и пробиотики для защиты печени и кишечника.

Мочевой туберкулез лечится в специализированных учреждениях. Если это операция, то чаще радикального характера — почка удаляется полностью. Предварительно пациент проходит курс лечения антибиотиками. Операцию стараются выполнить в холодное время года, чтобы предотвратить распространение туберкулеза.

Особенности питания больных

Не последняя роль отводится рациональному питанию и здоровому образу жизни. Так как больные туберкулезом в основном астеничны, им необходимо высококалорийное качественное питание. Рекомендован белый хлеб, сдоба, отварное мясо. Можно есть всевозможные каши, блюда из картофеля, сладости. Кроме воды, разрешен клюквенный морс, он стимулирует работу почек.

Из-за длительного приема антибиотиков для улучшения микрофлоры кишечника в рацион добавляют кисломолочные продукты. Если у пациента диагностирован туберкулез мочевого пузыря или почек, нельзя есть острые жареные блюда, копчености, крепкий кофе, чай, алкоголь.

Восстановительный период

После хирургического вмешательства определенное время больной находится в стационаре под наблюдением персонала. Далее, в течение нескольких лет, пациент принимает противотуберкулезные средства, чтобы избавиться от оставшихся бактерий. Для восстановления организма необходим курс санаторно-курортного оздоровления.

Если человек по какой-либо причине не может посетить санаторий, ему рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Периодически во время ремиссии назначают термическое облучение поясницы. С его помощью создаются неблагоприятные условия для размножения бактерий. Все переболевшие состоят на диспансерном учете и периодически обследуются, чтобы не пропустить рецидив туберкулеза. Реабилитация направлена на восстановление функций пострадавших органов.

Возможные осложнения

На прогноз туберкулеза влияет форма болезни и распространенность очагов поражения. При ранней диагностике и вовремя начатом лечении больные выздоравливают. При деструктивных изменениях мочевых путей, несмотря на проведенную хирургическую операцию, около 40% пациентов остаются инвалидами.

Самое опасное осложнение – это хроническая почечная недостаточность.

Мочеполовой туберкулез приводит к необратимым изменениям в почках, требующим для пациента постоянного гемодиализа. У некоторых больных после продуктивного лечения происходит рубцевание почки. Фиброзная ткань занимает все пространство паренхимы, перекрывает мочеточник, препятствуя оттоку мочи.

Возможны склеротические изменения почечных артерий, что вызывает повышение АД. Ослабленный туберкулезом организм – благоприятная среда для развития другой патогенной флоры, возможно возникновение цистита. У больного могут образоваться камни, закрывающие отток мочи из почечной лоханки. Они формируются в результате разных травмирующих факторов и индивидуальной особенности организма. Осложнением туберкулеза часто становится бесплодие как мужское, так и женское.

Методы профилактики

Чтобы уберечься от туберкулеза, важно постараться не контактировать с инфекционными больными. Каждый человек обязан раз в год проходить медосмотр и делать флюорографию. Особенно это касается людей, находящихся в группе риска. Основная роль в плане профилактики туберкулеза у детей отводится вакцинации. Всем здоровым новорожденным делают вакцину БЦЖ в первые дни после рождения.

Индивидуальные методы профилактики туберкулеза состоят в соблюдении личной гигиены, сбалансированном качественном питании, стиле существования. Регулярные медицинские осмотры, контроль над иммунитетом, забота о собственном благополучии – залог долгой и здоровой жизни.