Парапельвикальная киста почки – редкая аномалия строения чашечно-лоханочной области. Она имеет врожденное или приобретенное происхождение. Частота встречаемости патологии в популяции крайне низка — не более 1,5%. Еще реже встречается кистозная трансформация обеих почек. Что же это за патология, как она выявляется и как лечатся парапельвикальные кисты почек, пациент должен проконсультироваться с урологом.
Причина возникновения
Чаще всего возникает односторонняя парапельвикальная киста левой почки. Во многом это связано с ее анатомическими особенностями и топографическим расположением в забрюшинном пространстве слева.
Парапельвикальная киста почки — это полостное тонкостенное образование. Стенки кисты состоят из однослойного измененного эпителия канальцев.
Полость заполнена прозрачной желтоватой жидкостью с различными включениями. Располагаются такие образования в области ворот органа у лоханки.
Отличное от вышеописанного расположение имеют перипельвикальные кисты почек. Это образования аналогичного парапельвикальным строения, но локализующиеся между чашечками почки. Особенность дислокации опухоли определяет развитие клинической картины болезни.
Аномалия в большинстве случаев носит врожденный характер и формируется на 9 неделе беременности. В это время активно развивается чашечно-лоханочная система почки.
Размеры кист очень вариабельны, объем образования может быть от нескольких миллилитров до литра. Клинически значимыми являются кисты диаметром более 5 см. Кистозная трансформация носит единичный характер и только спорадически можно встретить множественные парапельвикальные кисты обеих почек.
Причинами приобретенной кистозной аномалии является воздействие на ткани таких неблагоприятных факторов:
- травмы вследствие ушибов, оперативных вмешательств, сдавления соседними органами;
- чрезмерные физические нагрузки, особенно, связанные с поднятием тяжестей;
- курение;
- хронический алкоголизм;
- гормональный дисбаланс;
- тяжелые соматические патологии;
- хронические болезни почек;
- переохлаждение;
- воздействие токсинов.
До настоящего времени точная этиология заболевания не выяснена. Парапельвикальная киста правой почки — явление практически казуистическое. Большинство теорий склоняется к тому, что основная причина — физическое воздействие на область чашечно-лоханочной системы.
Симптомы
Длительное время наличие патологического процесса никак себя не обнаруживает, особенно если размеры новообразования невелики. Заболевание имеет неспецифическую симптоматику, которая характерна для различных патологий органов мочевыделительной системы.
В основе патогенеза лежат такие процессы, как сдавление кистой лоханки, мочеточника, паренхимы почки. И как следствие этого нарушается отток мочи и прогрессирует ишемия тканей с развитием гидронефроза.
Симптомы, указывающие на возможное образование парапельвикальной кисты, могут быть следующими:
- боли различной интенсивности в поясничной области;
- почечная колика;
- образование камней из-за застоя мочи в лоханках;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- слабость и недомогание;
- увеличение живота при большом объеме кисты;
- повышение давления.
Артериальная гипертензия носит нефрогенный характер и обусловлена затруднением кровотока из-за сдавления питающих сосудов новообразованием. Это приводит к росту периферического сосудистого сопротивления – одного из факторов развития гипертонии. Персистирующая ишемия почечной ткани запускает каскад реакций ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы. Это еще один патомеханический процесс увеличения давления.
Течение болезни может усугубляться развитием осложнений таких:
- нагноение;
- разрыв;
- малигнизация (переход в злокачественную опухоль);
- кровотечение (при сообщении кисты с сосудом);
- инфаркт почки;
- развитие недостаточности органа.
При этом появляются такие симптомы:
- повышение температуры тела;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- бледность кожи;
- нарастающая слабость;
- рвота;
- появление крови в моче.
При появлении каких-либо симптомов, свидетельствующих о нарушениях работы органов мочевыделения, следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика патологии предотвратит развитие осложнений.
Методика диагностики
Занимается лечением болезней почек и мочевыводящей системы нефролог, а при необходимости оперативного вмешательства – уролог. Постановка диагноза происходит после тщательного расспроса и объективного осмотра пациента, анализа данных лабораторных инструментальных исследований.
При лабораторном анализе мочи обнаруживают такие изменения в моче:
- несвойственная окраска;
- мутность;
- повышение кетоновых тел;
- увеличение содержание солей;
- макро- и микрогематурия (кровь в моче);
- наличие лейкоцитов;
- повышение белка.
В биохимическом анализе крови при кисте почек определяется
- понижение белка, альбуминов и глобулинов;
- повышение остаточного азота;
- увеличение мочевины и креатинина.
В клиническом анализе крови появляются признаки бактериального воспаления, при длительном сдавлении тканей – анемия, повышение уровня СОЭ.
Из инструментальных методов диагностики назначают такие исследования:
- ультрасонография или УЗИ (киста определяется как анэхогенное образование, неспаянное с тканью почек и заполненное жидким компонентом);
- ангиография и доплерография почечных сосудов;
- внутривенная экскреторная урография (введение контраста с последующей серией рентгенологических снимков);
- нефросцинтиграфия (накопление радиоактивной метки в тканях почки);
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- пункция образования под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями:
- опухолями почек;
- нагноением паранефральной клетчатки;
- удвоением почки;
- поликистозом;
- абсцессом почки;
- аневризмой почечной артерии.
Правильная диагностика позволит подобрать оптимальное консервативное лечение и определиться с объемом оперативного вмешательства.
Лечение
В зависимости от величины образования, клинической картины, возраста больного и наличия сопутствующей патологии лечение парапельвикальной кисты проводят консервативным или оперативным путем.
При консервативном ведении патологии применяют такие группы лекарственных препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин);
- антибактериальные препараты в зависимости от возбудителя инфекции;
- обезболивающие, в том числе спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон, Платифиллин, Трамадол);
- нитрофураны – уроантисептики (Фурагин, Фурадонин, Фурамаг);
- сульфаниламиды (Бактрим, Ко-тримаксозол, Этазол);
- гипотензивные (Каптоприл, Периндоприл);
- десенсибилизирующие (хлорид кальция, Кетотифен, Диазолин).
При хирургическом лечении возможны следующие способы оперативного доступа и техники операции:
- лапароскопия с удалением кисты через эндоскоп;
- традиционный доступ из поясничной области;
- пункционное вылущивание кистозного образования (используется редко из-за частого рецидивирования и возможности инфицирования).
Единичные простые кисты почек — редкая патология, но требующая пристального внимания из-за полиморфизма клинической симптоматики и возможности развития осложнений, приводящих к острой и хронической почечной недостаточности.
