Особенности использования калийсберегающих мочегонных средств

Мочегонные средства часто являются неотъемлемым элементом терапии. Например, при гипертонии, сильной отечности и других патологиях, они выводят разные ионы (натрия, хлора, калия), задерживающие жидкость в тканях. Калийсберегающие диуретики применяются, когда потеря этого минерала для пациента будет критической, ведь он нормализует работу сердечной мышцы, почек и других систем. Механизм действия препаратов основан на регуляции функционирования дистальных канальцев в нефронах, так как именно там происходит обратное всасывание ионов.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающий диуретик – мочегонное средство, которое регулирует выделение ионов калия, минимизируя их потерю в составе мочи, а также увеличивает секрецию натрия и хлора в нефронах. Существует два основных вида таких препаратов: антагонисты альдостерона и ингибиторы выведения калия в дистальных канальцах. Они имеют разные механизмы действия.

Этот подвид мочегонных лекарств отличается от классических диуретиков по нескольким факторам:

• имеют менее выраженный эффект;
• действие лекарств пациент видит не сразу – оно наступает через 10-12 часов или на следующие сутки;
• их редко используют как отдельные средства для терапии, чаще они являются вспомогательными компонентами комплексного лечения.

Показания к применению

Существует перечень показаний, когда обосновано применение именно калийсберегающих мочегонных препаратов:

• лечение гипокалиемии (применяется в комплексе с другими медикаментами);
• комплексная терапия гипертонической болезни;
• сахарный диабет первого и второго типа (так как с обильным мочевыделением больной теряет много ионов калия);
• первичный или вторичный гиперальдостеронизм;
• сердечная недостаточность, патологии миокарда;
• подагра;
• применение сердечных гликозидов (калийсберегающие средства усиливают их эффект);
• сильный хронический отек, вызванный избытком натрия, хлора или нарушением работы лимфатической системы.

Прием калийсберегающих диуретиков необходим и в других случаях. Их назначают, когда пациент уже по какой-то причине принимает препараты, активно выводящие калий из организма, например, карбоангидразу.

Побочные эффекты

Хоть эта группа мочегонных средств и уступает по силе действия «классическим» диуретикам, в больших дозах или при длительном приеме они могут дать нежелательные побочные эффекты:

• проявления мочекаменной болезни (из-за усиленного выведения натрия);
• повышенная чувствительность глаз к свету;
• расстройства пищеварения (в виде тошноты, рвоты, болей в желудке, поноса или запоров);
• ночные судороги в мышцах;
• головные боли, головокружения, нарушения сна;
• гиперкалиемия.

При возникновении таких симптомов и состояний пациенту стоит прекратить принимать диуретик и обратиться к врачу. Если больному необходимо постоянно пить мочегонные средства, то специалист подберет другой тип препарата. Когда в этом нет острой необходимости, делают перерыв в терапии.

Виды калийсберегающих препаратов

Мочегонные средства, сберегающие калий в организме, делятся на два типа:

• конкурентные антагонисты альдостероновых рецепторов;
• ингибиторы тубулярной секреции ионов калия в дистальных канальцах нефронов.

Первая группа препаратов имеет конкурентный механизм действия. Главное вещество препарата обладает схожей молекулярной структурой с альдостероном – гормоном, который усиливает обратное всасывание натрия. Это необходимо, чтобы снизить потери соли и поднять артериальное давление. Средство-антагонист связывается с альдостероновыми рецепторами, блокируя их, а настоящая биологически активная молекула уже не может присоединиться к ним. Организм начинает выводить больше натрия, а в теле сохраняется калий и кальций.

Конкурентные антагонисты альдостерона нельзя принимать слишком долго, так как они снижают чувствительность к гормону, а это может нарушить минеральный обмен.

Диуретики другого поколения – ингибиторы тубулярной секреции калия в дистальных канальцах – дают эффект, действуя на организм несколько иначе. Они регулируют работу натрий-калиевого насоса, усиливая обратный захват молекул второго элемента.

Отдельно стоит сказать, что антагонисты альдостерона используются не только для мочегонного эффекта. Их часто назначают при повышенной секреции минералкортикоида в коре надпочечников. Организм больного в таких случаях хуже выводит лишние молекулы воды, а это негативно влияет на работу почек, сердца, усиливает отечность, особенно в нижних конечностях.

Самые распространенные препараты

Наиболее распространенными мочегонными препаратами, которые способны вывести калия меньше, чем классические диуретики, являются Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид и Верошпирон. Фуросемид не относится к этой группе средств. Он усиливает секрецию натрия и хлора, но не влияет на обмен калия и не дает выраженного сберегающего эффекта.

Спиронолактон – мочегонный препарат, который сохраняет в организме не только калий, но и магний. Средство относится к альдостероновым антагонистам, содержит в составе активное вещество – спиронолактон. Часто он назначается при отечности. Курс лечения – 2-3 недели, после 10 дней перерыва можно возобновлять его прием.

Верошпирон – диуретик, который сохраняет калий, магний и частично кальций. Так же, как и Спиронолактон, является конкурентным ингибитором альдостероновых рецепторов, но в отличие от него, имеет более пролонгированное действие. Препарат назначают при хронических отеках из-за сердечной недостаточности, а также при эссенциальной гипертонии. Дозировка подбирается индивидуально.

Триамтерен – относится к подгруппе мочегонных средств, которые снижают секрецию ионов калия в дистальных канальцах и усиливают выведение натрия с уриной. Используется при нефротическом синдроме, патологиях печени, гипокалиемии и отеках.

Амилорид – еще один представитель группы диуретиков, повышающих обратный захват в канальцах нефронов. От Триамтерена отличается более медленным всасыванием, то есть эффект от него наступает позже. Лекарство используют при сердечной недостаточности, отечности и гипокалиемии.

Мочегонные препараты, практически не выводящие ионы калия, часто необходимы в терапии отечности, вызванной избытком натрия. Помогают они и при других патологиях, например, сердечной недостаточности или гиперсекреции альдостерона. Калийсберегающие лекарства имеют менее выраженный диуретический эффект и другие отличия от классических средств. Подбирать препарат должен только врач, ведь существует несколько видов таких мочегонных средств с разным механизмом действия.