Содержание
Пациенты, которым пришлось столкнуться с патологией мочевыводящих путей, интересуются: нефростома — что это такое и в каких случаях ее наложение обязательно. Этим термином обозначают искусственный отток мочи, созданный путем установки специального дренажа, один конец которого хирургическим методом введен в полость почки, а второй выходит наружу. Трубку проводят через кожу и мышцы поясницы, почечную ткань и размещают в лоханке (полости, собирающей мочу). По ней моча самостоятельно стекает в стерильный контейнер, минуя мочевой пузырь и уретру.
Цель наложения нефростомы
Необходимость установки почечной нефростомы возникает, когда эвакуация урины естественным путем по различным причинам невозможна. Длительная задержка мочи чревата отравлением организма продуктами метаболизма, разрушением и гибелью почечных тканей. Выведение через дренаж мочи предотвратит эти патологии.
Установку нефростомы выполняют в лечебных, диагностических или вспомогательных целях:
- в послеоперационный период при вмешательствах на органах мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра);
- для облегчения проведения операции на органах мочевыделения, удаления камней, опухолей;
- для предотвращения гидронефроза (нарушения выведения мочи из почек через мочеточники из-за их сужения);
- с диагностической целью (для взятия материала из лоханки при длительном гнойном воспалении почек);
- при травмировании слизистой оболочки во время движения камней.
После оперативного лечения ее удаляют. Нефростома в почке является временной вынужденной мерой, восстанавливающей нарушенную уродинамику.
Исключение составляют заболевания (онкология), которые нуждаются в искусственном выведении мочи на неопределенное время. Если такая необходимость сохраняется длительно, по показаниям заменяют трубку (ре-нефростомия). Эта манипуляция проводится строго в условиях стационара.
Подготовка к установке нефростомы
Установку нефростомы производят оперативным путем, под местной анестезией или общим наркозом — это зависит от метода и объема операции. Первоначальную подготовку проводит анестезиолог: собирает данные о весе, росте, ранее пережитых заболеваниях.
Следующий этап заключается в лабораторной и инструментальной подготовке:
- клинические анализы крови и мочи для предварительной оценки общего состояния пациента;
- биохимический анализ крови для диагностики работы внутренних органов;
- анализ крови на сахар;
- обязательное условие — изучение свертываемости крови для предотвращения кровотечений или образования тромбов то время, когда ставится и удаляется нефростома;
- УЗИ почек для визуального контроля над состоянием мочевыделительных органов;
- рентгенографическое исследование (урография) мочеполовой системы для изучения ее строения, наличия стриктур (сужений);
- компьютерная томография органов малого таза для послойного их изучения, определения возможных опухолей и метастазов.
Если есть заболевания мочевого пузыря, предстательной железы или мочевыводящего канала, может возникнуть необходимость цистоскопии. При выявлении инфекции в органах (пиелонефрит — воспаление структур почек, лоханок) назначают антибактериальные препараты.
За сутки до оперативного вмешательства нужно ограничить себя в еде и приеме жидкости, накануне полностью отказаться от них, очистить кишечник клизмой.
Проведение операции по установке нефростомы
Операция по установке нефростомы может проводиться двумя путями:
- интраоперационным методом;
- пункционная нефростомия.
При интраоперативном методе проводится открытая полостная операция с надрезом покровов тела и обнажением почки. В полость этого органа вшивают дренаж — гибкую трубку для выведения мочи. Пункционная нефростомия совершается через специальный прокол, в который вводят дренаж.
Каждая методика в достижении лоханки имеет свои преимущества и недостатки. Только хирург-уролог согласно показаниям и цели вмешательства определяет метод операции по установке нефростомы.
При открытом методе совершают подреберный разрез кожи, поясничных мышц, почечных тканей. Этот способ позволяет визуально осматривать оперируемую область. В разрез вводится гибкая трубка, размещают ее конец в лоханке, надежно фиксируют одним швом. Послойно ушивают разрез, опуская второй конец трубки в стерильный контейнер, так обеспечивая искусственный отток мочи.
Чрескожная пункционная нефростомия не дает открытого визуального обзора. При этом методе трубку устанавливают под ультразвуковым или рентген-контролем. С его помощью определяют место прокалывания кожных, мышечных, почечных тканей пункционной иглой. В полученный канал вводят катетер — нефростому, один конец оставляют в лоханке, иглу вынимают, а противоположное отверстие соединяют со входом мочеприемника, в который будет стекать моча.
Нефростомический набор, применяемый в этом методе, делает процедуру малотравматичной, она легче переносится пациентами и быстрее заживает место пункции. Удаляют трубку, просто вытягивая ее. Края раны на коже обрабатывают, они спадаются и срастаются в течение 10–12 дней.
Когда приходит время удаления катетера или необходима замена нефростомы, предварительно проверяют, восстановились ли собственные силы организма. Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, оно окрашивает пути движения и выведения мочи. На рентгеновском снимке оценивают эту функцию мочевыведения естественным путем — если работа выделительной системы налажена, нефростому убирают.
Реабилитационный период
Если восстановление уродинамики и послеоперационное лечение проходит амбулаторно, то пациент самостоятельно проводит уход за нефростомой. Нужно помнить, что в целостности кожного покрова и брюшины произошло нарушение. Это создало ворота для входа инфекции внутрь организма. Чтобы противостоять заражению, не допустить скопления микробов на повязке, ухаживать за нефростомой нужно с помощью простых манипуляций:
- не допускать перекручивания трубки-дренажа;
- не мочить оперированный участок;
- принимать не ванну, а душ, предварительно герметично заклеив зону введения стерильной повязкой;
- ежедневно обрабатывать место пунктирования кожи антисептическими средствами (йод, бриллиантовой зеленый);
- промывать созданный канал выхода мочи физраствором или препаратом, назначенным врачом;
- если установлен переходник на расстоянии от нефростомы до приемника мочи, его тоже необходимо промыть физраствором и делать это регулярно;
- не допускать застаивания мочи в контейнере, регулярно заменять мочеприемник, особенно перед выходом на улицу;
- носить свободную одежду, чтобы трубка не сдавливалась;
- контролировать температуру тела (недопустимы скачки температуры, они могут свидетельствовать о развитии воспаления);
- исключить физические нагрузки и занятия спортом, чтобы трубка не выпала.
Соблюдение правил стерильности раневой поверхности, обработка антисептиками отверстий, наблюдение за наличием выделяемой мочи контролирует процесс восстановления, защищает от развития инфекции и ускоряет реабилитацию.
Противопоказания к установке нефростомы
Противопоказаниями к созданию искусственного оттока мочи могут быть такие состояния:
- высокое артериальное давление и вероятность инсульта;
- изменения свертываемости крови, наличие болезней, приводящим к этим изменениям (гемофилия, тромбоцитопения);
- прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), которые по показаниям нельзя отменить (гепарин, варфарин).
Если необходимость в установке нефростомы велика, такие противопоказания купируют медикаментозно. Операция идет под постоянным контролем опасных параметров, учитывается большой риск послеоперационного кровотечения, но в первую очередь выполняется полный спектр мероприятий по спасению почечной деятельности.