Сахар в моче при беременности — одно из возможных проявлений гестационного сахарного диабета. Это преходящее нарушение углеводного обмена, возникающее в период вынашивания ребенка. Часто оно обусловлено гормональной перестройкой в организме будущей матери. Это заболевание — серьезный повод для беспокойства, так как высокие концентрации глюкозы могут нанести вред и беременной, и плоду.
Нормы
Сахар (глюкоза) всасывается в кровеносное русло из кишечника, где образуется в результате расщепления углеводов пищи. В организме сахар при его недостатке может синтезироваться печенью из запасов гликогена. Глюкоза – важнейший энергетический субстрат, и в любом органе к ней есть рецепторы. Но проникнуть в клетки непосредственно сахар не может. Чтобы это произошло, нужен инсулин — гормон поджелудочной железы. Он, как ключ, открывает «ворота» для крупных молекул глюкозы.
Метаболизм углеводов регулирует нейрогуморальная система. Нарушение любого из звеньев в обмене глюкозы оканчивается повышением ее уровня в крови, а при достижении почечного порога — и в моче.
Стандартное исследование (общий анализ мочи) в норме не определяет сахара в моче.
При количественном методе диагностики глюкоза в моче допустима, но только если ее концентрация 0,1-0,8 ммоль/л и не более. В суточном анализе результаты могут быть такими:
- 1,7 ммоль/л и менее (следы) – норма;
- 1,7-2,79 ммоль/л – показатели допустимые (требуется контроль через неделю);
- 2,81 и выше – гиперглюкозурия (уровень сахара в моче повышен, необходимо дополнительное обследование).
Беременность многое меняет в организме женщины. В частности, снижается чувствительности клеточных рецепторов к инсулину под влиянием гормонов: прогестерона, эстрогенов, кортикостероидов. Как результат, глюкоза остается в крови, поскольку «ключ»-инсулин не может открыть для нее «ворота» в клетку.
Когда гликемия достигает значений более 10 ммоль/л (при норме до 5,5 ммоль/л), в канальцах почек прекращается обратное всасывание глюкозы. Так организм стремится избавиться от неутилизированных сахаров, и они выделяются с мочой.
Причины гиперглюкозурии у беременных
Повышенный сахар в моче при беременности диагностируют при сахарном диабете. Выделяют разные типы патологии:
- инсулинзависимый СД 1 типа;
- инсулиннезависимый СД 2 типа;
- гестационный СД.
Сахарный диабет 1 типа наступает, если поражается островковый аппарат поджелудочной железы. Поврежденные клетки перестают синтезировать инсулин, и утилизация глюкозы становится практически невозможной. Клетки голодают, а в кровеносном русле концентрация сахара зашкаливает.
При СД 2 типа инсулин выделяется в кровь в достаточном или даже избыточном количестве, но рецепторы тканей теряют к нему чувствительность. Получается, что «ключ» не может открыть «ворота» в клетку. Происходит это из-за череды метаболических нарушений, затрагивающих жировой и углеводный обмен.
Сахарный диабет беременных по механизму развития близок к СД 2 типа. Развивается он у женщин с наследственной предрасположенностью или отягощенным анамнезом.
Существуют и другие патологии, помимо СД, провоцирующие повышение сахара в период гестации.
Выделяют такие причины, по которым возникает глюкозурия при беременности:
- истинный сахарный диабет (1, 2 типа);
- гестационный СД;
- заболевания печени;
- эндокринопатии (антифосфолипидный, метаболический синдром, ожирение, гиперандрогения, гипотиреоз);
- панкреатиты острые и хронические;
- болезни почек с нарушением работы клубочкового и канальцевого аппаратов;
- черепно-мозговые травмы (при повреждении структур гипоталамо-гипофизарной области).
Физиологическая глюкозурия беременных возникает, если накануне будущая мама съела слишком много легкоусваиваемых углеводов: рафинад, мед, варенье и другие сладости. Кроме того, транзиторно сахар повышается после интенсивной тренировки или работы, на фоне стресса. Так организм реагирует на возросшие физические и психические нагрузки.
Факторы риска
Последствия СД опасны как для беременной женщины, так и для здоровья будущего ребенка. При высоких концентрациях глюкозы происходит спазм сосудов микроциркуляторного русла. Это может вызвать
- нейропатию – повреждение нервных окончаний;
- повреждение почек и сердца;
- ангиопатию сетчатки;
- фетоплацентарную недостаточность;
- гипоксию и антенатальную гибель плода;
- преждевременные роды;
- диабетическую фетопатию;
- задержу внутриутробного развития.
Гестационный сахарный диабет – мультифакториальное заболевание. Он развивается при множестве различных изменений в организме беременной и негативно влияет на плод. К основным факторам риска этого осложнения относят
- ожирение;
- артериальную гипертензию;
- возраст 35 лет и старше;
- наследственную предрасположенность;
- гестационный СД в прошлые беременности;
- мертворождения, выкидыши в анамнезе;
- вес младенцев от прошлых родов 4,5 кг и выше;
- осложненное течение настоящей беременности с мало- или многоводием.
Для профилактики гестационного СД нужно продумать полезный и сбалансированный рацион. Лучше делать это вместе с врачом. Стоит подобрать и физическую активность по душе: кто-то любит гулять, кому-то нравится плавать или посещать групповые занятия для беременных. Это позволит удержать вес в норме, избежать гормональных дисфункций и артериальной гипертензии.
Симптомы
Клиническая картина гестационного СД малосимптомна, и часто болезнь протекает скрыто. Диагностируют заболевание, только когда обнаруживается глюкоза в моче при беременности.
У беременной при развитии СД часто появляются такие симптомы:
- сильная жажда;
- эпизоды повышения артериального давления;
- избыточные прибавки веса;
- частые ночные мочеиспускания;
- усталость и сонливость;
- усиление аппетита;
- зуд.
Гестационный СД провоцирует поздний гестоз — тяжелое и опасное состояние. С 20-22 недели у женщины возникают генерализованные отеки, склонные к нарастанию. Затем присоединяется выраженная артериальная гипертензия. Такое состояние без своевременного лечения приводит к эклампсии с развитием отека мозга и угрожает жизни женщины.
Из-за повреждения сосудов плаценты ребенок не получает необходимых для развития питания и кислорода. Плод постоянно находится в состоянии гипоксии, поэтому его нервная система повреждается.
Лечение
Сахарный диабет у беременной – абсолютное показание к госпитализации в акушерский стационар. Женщина проходит всестороннее обследование. Кроме того, в больнице ежедневно контролируют состояние плода. Врач подбирает лечение, и если необходимо, назначает лекарственные средства.
Снизить сахар в крови и моче беременной при СД невозможно без лечебной диеты. Ее женщина должна придерживаться до родов.
Питание частое, до 6 раз в день, маленькими порциями. Блюда тушат, варят на пару или в воде, запекают. Ежедневный объем жидкости не должен превышать 2 литров, чтобы не провоцировать отеки. Из рациона исключаются или резко ограничиваются
- сдобные и кондитерские изделия;
- конфеты, шоколад, мед, варенье;
- рафинад;
- жирные блюда;
- бананы;
- картошка;
- батат;
- хурма;
- виноград;
- любые сухофрукты;
- черешня;
- чернослив;
- зеленый горошек;
- ананас;
- гранаты.
В диету включают продукты, содержащие грубую клетчатку. Она затрудняет всасывание молекул глюкозы в кишечнике. Полезны будущим мамам морковь, редис, капуста, хлеб грубого помола, кислые яблоки, смородина, земляника.
Обязательна в курсе лечения физическая активность беременной женщины. Если нет акушерских противопоказаний, назначается курс ЛФК, занятия йогой, плавание. Активное движение «пробуждает» метаболизм: глюкоза полнее утилизируется клетками, нормализуется кровообращение, стабилизируется вес, сходят отеки.
