Содержание
Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет неодинаковые размеры. У дам это тонкая «трубочка», через которую опорожняется мочевой пузырь, обычно она не длиннее 6 см. А мужская уретра может достигать 30 см. Этим фактом и объясняется то, что стриктура уретры – сужение просвета канала в одном или в нескольких местах – считается преимущественно мужским заболеванием.
Виды стриктур и причины их возникновения
Урологи различают патологию врожденного характера и приобретенную вследствие травмы, воспалительного процесса, медицинских манипуляций. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала бывает полным или частичным.
Располагаются стриктуры уретры на различных отрезках мочевыводящего канала:
- в передней части ближе к наружному отверстию;
- в задней части вблизи мембранозного или простатического отдела.
Размеры пораженных участков также неодинаковы. Они отличаются протяженностью и степенью сужения уретры. Через некоторые стриктуры врач может пропустить инструмент, имеющий диаметр 2-3 мм, а иногда наблюдается полное закрытие канала.
Специалисты выделяют первичные, вторичные – рецидивные, возникшие как осложнение предшествующих заболеваний, и ятрогенные стенозы. В последнем случае проблема возникает после неудачно проведенных медицинских манипуляций.
Чаще всего сужение мочеиспускательного канала вызвано воспалительным процессом.
Невылеченный уретрит у женщин и мужчин, а также баланит, затрагивающий головку пениса у представителей сильного пола, приводят к развитию патологии. Нередко причиной проблемы становятся травмы промежности, переломы тазовых костей. Термические и химические ожоги, последствия лучевой терапии, а также лечение хирургическими методами и лазером иногда тоже провоцирует возникновение стриктур.
Урологи предупреждают, что введение посторонних предметов в уретру во время сексуальных игр способно стать причиной полной или частичной непроходимости.
Кроме того, к патологии приводят хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Сужение уретры встречается у людей, страдающих гипертонией, ишемией сердца, атеросклерозом сосудов. Диабетики тоже находятся в группе риска. Стриктура уретры у мужчин возникает как результат механического сдавления и сужения при патологиях простаты. Чаще всего это аденома или рак.
Как проявляется заболевание
Симптомы сужения мочевыводящего канала у мужчин и женщин похожи. Первое, на что обращает внимание человек со стриктурой – слабый напор струи и постоянное ощущение, будто мочевой пузырь освобождается не полностью. На стадии формирования стриктуры мочеиспускание затруднено. Если в этот период не начато лечение, возможно развитие патологического процесса, приводящее иногда к абсолютной невозможности опорожниться.
Кроме того, пациенты урологов часто жалуются на такие проявления болезни:
- происходит неконтролируемое вытекание мочи;
- при посещении туалета струя разбрызгивается;
- боль, рези во время и сразу после акта мочеиспускания;
- появление в моче примесей – крови, гноя.
Болезненность в области малого таза чувствует большинство пациентов урологического профиля. Мужчины замечают и другие симптомы: неприятные ощущения в момент эрекции и эякуляции, следы крови в сперме.
Диагностические процедуры
Установить истинную причину болезни и назначить эффективное лечение стриктуры уретры специалисты могут, основываясь на лабораторных и других методах обследования:
- общий анализ мочи;
- бакпосев для определения возбудителя воспаления и подбора антибиотика;
- мазки, ПЦР и ПИФ для опровержения или подтверждения инфекции, передающейся половым путем.
Второй этап диагностики — проведение инструментального и рентгенологического обследования. Назначается рентгенография мочеиспускательного канала. Для этого пациенту внутривенно вводят контраст, который поступает в почки, а затем в мочевой пузырь. Когда орган максимально заполняется контрастом, больного просят помочиться. В этот момент делается снимок, позволяющий оценить состояние канала на всей его протяженности.
Есть и другой метод контрастирования – при помощи катетера, через который доктор вводит лекарство в уретру. Полученные рентгеновские снимки дают возможность определить, насколько выражен стеноз, а также какова его протяженность. Иногда назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Чтобы увидеть сужение и оценить, в каком состоянии слизистая оболочка мочевыводящего канала, применяют эндоскопический метод – уретроскопию. Насколько пострадала стенка уретры, а также распространился ли патологический процесс на прилегающие к ней ткани, помогает выяснить ультразвуковое исследование. Оно же дает возможность определить количество мочи, которая остается в пузыре после мочеиспускания.
Еще одна диагностическая процедура, назначаемая пациентам с подозрением на стриктуру – урофлуометрия. Она отражает, насколько выражено нарушение оттока мочи.
Терапевтические методы
Лечение стриктуры направлено на улучшение самочувствия пациента и снижение риска осложнений. Чтобы добиться этого, необходимо
- восстановить просвет канала;
- нормализовать мочеиспускание и отток мочи.
Методы, которые выберет врач, в каждом конкретном случае зависят от стадии болезни и причин, вызвавших ее. Тактику пожизненного наблюдения за динамикой заболевания с обязательным ежегодным обследованием применяют в таких случаях:
- пациент не жалуется на дискомфорт, а нарушение практически не проявляется;
- объем мочи, остающейся в пузыре, не превышает 100 мл;
- нет рецидивов инфекций, затрагивающих мочевыводящие органы.
Часто врачам приходится прибегать к хирургическим методам. Единичная стриктура у мужчин и женщин протяженностью не более 6 см предполагает установку бужа-расширителя или специального катетера. Бужирование возможно при незначительном сужении просвета. Достоинством этого метода считается длительный терапевтический эффект, невысокая степень травматичности.
Уретротомия – эндоскопический метод иссечения рубцовой ткани. Для этого применяют уретроскоп и устройство, которым удаляют измененные ткани – уретротом. После хирургических манипуляций в уретру вводят катетер, который остается там до 7 дней. Спустя неделю начинают систематически бужировать мочевыводящий канал. Пациенты переносят операцию легко. Выполняют ее под местным наркозом.
При необходимости возможно проведение повторной внутренней уретротомии.
Резекция мочеиспускательного канала – наиболее радикальный метод лечения такой патологии, как стриктура уретры у женщин и мужчин. Во время операции хирург иссекает пораженные участки, после чего соединяет (сшивает) между собой оставшиеся ткани. Из-за различий в строении женской и мужской уретры ход операции тоже отличается.
Для резекции применяют разные методы:
- Мариона-Хольцова – иссекается часть губчатого отдела, центральный и периферический отрезки сшиваются;
- Соловова – в уретру вводится буж из металла, производятся необходимые манипуляции, накладываются швы;
- Будэ – чтобы сшить концы после иссечения, применяют участки собственной ткани больного.
Методика Будэ — оптимальный выбор, когда стриктура имеет большую протяженность. Для реконструкции мочевыводящего канала используют трансплантат, взятый со слизистой оболочки щеки больного.
Операции по восстановлению нормального просвета уретры проводятся в специализированных клиниках или урологических отделениях. Насколько долго пациент останется в условиях стационара, напрямую зависит от сложности оперативного вмешательства и реакции организма на лечение.
Чтобы избежать присоединения инфекции, предупредить воспаление тканей в послеоперационный период, пациенту показана антибиотикотерапия, курс общеукрепляющих и других препаратов. Больным советуют употреблять много жидкости.
В первое время после операции врачи не рекомендуют сидеть. Чтобы не повредить еще незажившие швы, необходим постельный режим.
Пациентам урологов после выписки из стационара в течение месяца-полутора стоит избегать активного образа жизни и физических нагрузок. Категорически запрещается поднимать тяжести, посещать бассейн, сауну, принимать ванну.
Операция по восстановлению просвета мочеиспускательного канала не проводится, если есть противопоказания:
- плохая свертываемость крови;
- острый воспалительный процесс;
- инфекционное заболевание в остром периоде.
Хирургическое лечение стриктуры связано с риском возникновения осложнений. Возможно послеоперационное кровотечение, недержание мочи, образование тромбов и закупоривание ими сосудов выделительной системы.
